子宫内膜息肉的超声诊断价值

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摘要目的：探讨子宫内膜息肉的超声声像图特点以提高子宫内膜息肉的超声诊断的准确率。方法：回顾性分析经宫腔镜下活检病理确诊为子宫内膜息肉例患者的阴道超声表现。结果：单发息肉7例多发息肉1例。表现为宫腔局部隆起的高回声或诊断回声5例（875）表现为内膜增厚不均5例（15）。结论：子宫内膜息肉超声检查的最佳时机是在子宫内膜的增殖晚期掌握好检查的最佳时机超声诊断子宫内膜息肉还是具有非常高的诊断符合率。

关键词子宫内膜息肉超声声像图特点

子宫内膜息肉是妇产科的常见病之一可引起异常子宫出血、不孕及恶变因此应予以足够的重视。既往子宫内膜息肉常通过宫腔镜或诊刮作出诊断如今正确采用经阴道超声必要时行超声宫腔造影能大大提高超声诊断的准确率。本文总结例子宫内膜息肉患者的超声图像特征所有的病例均经宫腔镜下活检病理确诊报告如下。

资料与方法

本组患者例年龄5～58岁均为已婚。就诊时有不孕、不规则阴道出血等临床症状8例全部病例均经病理证实为子宫内膜息肉。

仪器与方法：采用彩色超声诊断仪阴道探头频率5～9MHz检查前嘱患者排空膀胱取膀胱截石位探头套上装有耦合剂的缓慢放入阴道。注意观察子宫形态、大小、内膜厚度、内膜是否均匀宫腔线回声及宫腔内异常结构。彩色多普勒观察病灶周边和内部的彩色血流情况。

结果

例患者中单发息肉7例多发息肉1例。超声图像表现为宫腔局部隆起的高回声或中等回声5例（875）；超声图像表现为内膜增厚不均5例（15）。病例中内膜息肉大小约5mm×6mm～5mm×18mm。

子宫内膜的声像图表现：宫腔内条状中强回声影像回声略强于内膜形态规整或欠规整与内膜有界限周围有积液时蒂部显示清晰多发息肉表现为宫腔波厚而回声不均。彩色多普勒见息肉内血流不丰富较大息肉蒂部可探及量点状血流信号偶可显示出动脉频谱为低速血流。

讨论

病因及临床症状：目前多数学者认为子宫内膜息肉的形成与内分泌紊乱特别是雌激素的作用有关认为子宫内膜局部受激素及损伤刺激引起局部过度增生息肉形成。

子宫内膜息肉的主要症状为不规则阴道出血、不孕及恶变常见于5岁以上的妇女。年龄在更年期或绝经后期患者中恶变率约1～15。

超声诊断子宫内膜的临床意义：由于子宫内膜息肉表面较滑并且在宫腔内大部分息肉是浮动的不易被刮同时在诊刮过程中极易把息肉刮碎混在子宫内膜组织中不易确诊。经阴道超声探头频率高探头位置紧贴阴道穹隆使子宫、卵巢位于超声束的近场采用超声诊断子宫内膜息肉的阳性诊断率大于诊断性刮宫的阳性诊断率。而且超声检查方法简便、费用较低、无创伤及可反复检查所以经阴道超声诊断子宫内膜息肉体现出极高的临床应用价值。

鉴别诊断：子宫内膜息肉在声像图上可与子宫内膜增生过长、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等病变相混淆所以必须仔细鉴别。①子宫内膜增生过长：子宫内膜明显增厚内部为较均匀的高回声或散在分布的小囊结构且增厚的内膜与子宫肌层界限清楚但需要注意的是部分内膜非典型增生患者其图像上表现为结节状不均匀回声团块可在检查时多切面观察团块会发现团块成片状轮廓不及子宫内膜息肉那么清晰、有立体感且部分增厚的内膜中央可见强回声内膜线。②子宫黏膜下肌瘤：边界较清晰内部多为低回声形态多为圆形或类圆形团块是从子宫肌层向宫腔隆起且基底部较宽超声上可显示团块基底部内膜中断团块内部彩色血流较为丰富多可见外周环状血流。而子宫内膜息肉的血流信号一般较子宫黏膜下肌瘤少且息肉的血流大部分呈现位于中央的条状血流信号或点状血流信号。因此血流形态的差别也是这两种妇科病变鉴别诊断的重要之处。③子宫内膜癌：子宫内膜明显不均匀或局限性增厚内部回声强弱不均团块形态不规则子宫内膜与肌壁分界不清团块内部彩色血流较丰富可测及RI值较低。

有学者研究分析认为子宫内膜息肉超声检查的最佳时机是在子宫内膜的增殖晚期因为在增殖晚期（特别是排卵前）子宫内膜增厚呈现为低回声低回声的子宫内膜与高回声的子宫内膜息肉形成鲜明的对比使子宫内膜息肉的检查率及诊断的准确率能大大地提高。

综上所述虽然子宫内膜息肉的超声图像是非特异性的但是只要注意掌握好子宫内膜超声检查的最佳时机仔细观察、认真分析鉴别超声诊断子宫内膜息肉还是具有非常高的诊断符合率在临床检查中具有极高的应用价值是目前辅助诊断子宫内膜息肉的首选方法。

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