下肢深静脉血栓形成非手术治疗的护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 141 - 02

静脉血栓形成多发生于下肢深静脉,由于可继发致命的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全,已被公认为是一种严重的外科术后并发症。随着专业发展和多种诊疗技术的推广应用,深静脉血栓的检出率也越来越高。我院2008年12月至2009年10月间收治的下肢静脉血栓20例,经溶栓、祛聚、抗凝治疗及综和护理措施疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料20例 患者中男8例女12例,年龄20～80岁,平均年龄48.15±15.52岁。血栓形成诱因:手术后17 例、外伤后1例、烧伤后1例、1例无诱因。主要表现为不同程度的肢体疼痛,肢体周径比健侧增粗3.5～10cm,皮肤颜色暗红,皮温升高,行走活动受限,除临床症状、体征外,主要通过彩超检查确诊。

1.2 方法除卧床休息、患肢抬高制动及抗生素治疗外,均采取抗凝、祛聚、溶栓疗法及综合护理措施。

1.3 疗效评定痊愈:经彩超证实下肢静脉通畅,疼痛肿胀消失,皮肤颜色正常,能下地行走。好转:经彩超证实下肢静脉血栓部分通畅,疼痛及肿胀明显减轻。无效:经彩超证实仍有血栓,血流不通畅,症状无明显改善。

1.4 结果除一例20岁无诱因发病者并发肺栓塞转院外,经加强护理和健康教育,其余患者临床症状均明显改善,出院时治愈16例,好转3例。

2 护 理

2.1 环境为患者创造安静、舒适、整洁的环境,保持适宜的湿温度,以利于静脉回流。利用空调保暖,控制室温在25℃左右。创造无烟环境,告诫探视者暂时不吸烟,患者绝对戒烟,防止烟草中的尼古丁刺激引起血管痉挛,不利于疾病的恢复。

2.2 心理护理DVT患者常因疼痛较重、患肢肿胀、限制活动量而担心预后,存在恐惧、焦虑情绪,护理人员注意观察患者的情绪变化,与患者进行沟通与交流,有问必答,说话时注意语言艺术,在日常生活中给与关怀,操作时轻盈熟练,科学讲解患肢肿胀疼痛的原因,制动的重要性,治疗方法和可能出现的不良反应,以消除患者的不良情绪,增强其自信心,使之能积极配合治疗。

2.3饮食护理进食低脂、易消化、营养丰富,纤维素含量高的食物,如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等,保持大便通畅,减少因排便引起腹压增高,影响下肢静脉血流[1]。禁忌辛辣、油腻,如蛋黄,肥肉。每日饮水2000～3000ml [2],以降低血粘稠度。

2.4 患肢的观察和护理(1)观察DVT的早期症状,重视病人的主诉,对病人出现站立后下肢沉重、胀疼等不适即应警惕出现下肢血栓的可能,及时通知医师。(2)观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏变化。记录疼痛的时间、部位、程度和游走方向。观察下肢肿胀程度,注意有无消肿起皱,每日测量并记录患肢不同平面的周径,与以前的记录和健侧相比较。触摸患侧肢体足背动脉、胫后动脉的搏动情况,指压毛细血管的充盈度来判断治疗效果。(3)急性期严格卧床休息10～14天,患肢保暖,抬高制动,高于心脏20～30,同时膝关节微屈15°,避免膝下垫枕和过度曲髋。保持床单位平整、清洁、及时更换床单,防止患肢压疮。注意保护患肢,避免碰撞挤压,以防皮肤损伤感染。避免患肢补液。

2.5 用药观察及护理溶栓期间观察患者有无出血倾向,如测血压后袖带绑扎处有无出血点,有无鼻腔、牙龈出血,手术切口渗血,有无黑便、血尿,特别注意有无颅内出血的的症状,按医瞩定期检查凝血功能,发现异常,及时报告医师。尿激酶现配现用,给药剂量准确,15～20分钟输完,输注时采用患肢足背静脉并踝部加压给药来增高血栓局部药物溶度从而提高疗效[3]。静脉穿刺时止血带绑扎不宜过紧,抽取血样时做到一针见血,以减少穿刺机会。拔针时局部加压5～10分钟,同时加强宣教,增强病人的自我预防意识,刷牙时动作轻柔、防止跌伤、避免抠鼻,饮食中添加蔬菜,防止便秘引起痔出血[4]。

2.6 肺栓塞的预防护理肺栓塞是DVT最严重的并发症,是由于血栓脱落所致。教育患者急性期绝对卧床休息,床上活动时避免幅度过大、突然用力,禁止按摩患肢,以防血栓脱落。若突发呼吸困难、胸痛、胸闷咳嗽、窒息感时,应警惕肺栓塞的可能,立即给与高浓度吸氧并报告医师处理。本组病例中,一例患者并发肺栓塞经积极处理,呼吸困难改善后,家属要求转院治疗。

2.7 健康教育责任护士通过询问、交流、观察、查阅病历等方法了解病史,进行健康教育前的评估。根据患者的病情、知识要求及信息反馈,制定有针对性的教育计划,适时安排教育内容,采取单独讲解和巡视病房时随机性讲解等方式进行宣教,并将健康教育贯穿治疗始终。讲解DVT的病因、临床表现、饮食、溶栓期间的注意事项、并发症的预防、康复期功能锻炼等内容。

2.8 出院指导出院后保持心情愉快,注意患肢保暖。进食清淡、低脂、易消化含纤维素丰富饮食,养成喝水习惯。坚持适量活动,避免久坐久战,卧床时抬高患肢。 坚持服药,定期复诊。

3 体 会

下肢深静脉血栓形成的原因很多,血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态被认为是主要原因,常见于手术创伤,妊娠、产后、肿瘤、长期卧床等患者。通过对20例患者的回顾性分析,笔者体会到,预防及治疗DVT的发生,健康教育是非常重要的环节,能够帮助病人及家属充分认识疾病、配合治疗和护理。早期临床观察及恰当的护理措施,可以减少并控制深静脉血拴形成,加快临床症状的恢复。

【参考文献】

[1] 陈彩云,刘慧敏.下肢静脉血栓溶栓治疗的健康教育[J].河南外科学杂志,2006,12(3):91.

[2] 金菲,邬真,曲玉蕾.妇产科手术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].现代中西医杂志,2007,16(18):2616.

[3] 杨曦,雷素娟,聂利霞等.经患肢足背静脉注射尿激酶并踝部加压治疗下肢深静脉血栓形成的护理研究[J].中华护理杂志,2007,42(8):681-683.

[4] 戴莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(2): 206.