双子宫妊娠剖宫产一活男婴
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1.病历摘要：
患者，女，35岁停经39周，臀位，于2009年2月10日来我院要求剖宫产术LMP2008年5月8日，EDC2009年2月15日停经40余天自测尿HCG阳性，孕4月觉胎动至今。孕期无毒物、药物及放射性接触史，孕期无头晕眼花、无心悸胸闷、无腹痛或阴道出血等症，未行正规产前检查。2010年2月10日在我院行B超检查，提示：宫内单活胎，臀位，脐带绕颈1周，收入院。月经史12岁初潮，周期30天，经期7―10天，平时月经规律，量稍多，无痛经史，21岁结婚，G3P2，1995年4月自然分娩一男胎，死亡；1996年2月自然分娩一男胎存活。曾于两年前在外院作阴道纵膈切除术，无其他特殊病史。查体：T36.6P80次/分R20次/分BP110/70mmHg，心肺正常，产检：宫高30cm，腹围89cm，胎先露臀，胎方位不清，胎心音140次/分，未及明显宫缩，未做内诊。辅助检查：WBC6.9×109/L，RBC3.35×1012/L，HGB103g/l，HCT31.8%，PLT190109/L，血型“O”型，尿常规及肝功能正常，乙肝二对半检查均为阴性。B超示：宫内单活胎，臀位，胎盘2+，脐带绕颈一周。
入院诊断：1.孕3产2孕39+周臀位待产，2.脐带绕颈一周。入院后当天在连硬麻下行子宫下段剖宫产术，术中见：盆腹腔内有一妊娠子宫，仅左侧有输卵管、卵巢及宫旁组织，子宫右侧完全游离，无邻近组织相连接；子宫下段形成差，于11时43分行臀位助产术徒手娩出一活男婴，即时阿氏评分9分，体重2600g，羊水清亮，量约400ml，胎盘胎膜剥离完整，缝合子宫后，检查盆腔，发现子宫直肠窝偏右侧有一非妊娠子宫，约鹅蛋大小，仅有右侧输卵管、卵巢及宫旁组织，左侧完全游离，未予处理。行双侧输卵管结扎术，手术顺利，术中失血约200ml，尿量250ml，尿液清亮，术后血压110/70mmHg，脉搏89次/分，术后给予抗感染、促宫缩、补液、对症治疗，术后四天出院。
出院诊断：1.孕3产3孕39+周臀位剖宫产一活男婴，2.脐带绕颈一周，3.双子宫单阴道畸形。
2.讨论：
子宫畸形是胚胎时期由于两侧副中肾管的靠拢、合并、成腔、中隔融合的消失及肌层的产生出现异常所致。由于两次副中肾管会合受阻的时期及程度不同，可发生多种子宫畸形，如残角子宫、单角子宫、双子宫、纵膈子宫、弓形子宫等，其发病率低，常不易引起人们的注意，在临床上容易漏诊、误诊。双子宫为先天性畸形之一，是由于副中肾管发育后完全没有会合，形成各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道的先天性畸形。双子宫患者常有月经过多及经期延长，但性生活正常。怀孕后妊娠之子宫发育成长如常，非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝内，分娩时可造成阻塞性难产，产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生阴道流血。
若畸形子宫已妊娠，孕期应注意休息，减少运动，最好在早期接受保胎治疗，加强孕期及分娩过程中得检查和监护，减少对妊娠分娩及其围产儿的不良影响。分娩方式的选择：1.双子宫畸形并非剖宫产绝对指征。因胎位异常发生率高，临产后易发生宫缩乏力，低体重儿多，对缺氧耐受性差，故应放宽剖宫产指征。剖宫产术中应注意以下几个问题：（1）防止术中出血：由于子宫形态异常，往往影响子宫复旧，术前应做好预防产后出血的准备工作。（2）剖宫产术中子宫切口视下段形成情况而定，一般畸形子宫下段较窄，以下段纵切口为妥。（3）同时作好新生儿复苏准备，产后加强新生儿护理。对有阴道分娩条件者应严密观察产程进展，双子宫者，注意有无非妊娠子宫梗阻性难产。
双子宫妊娠比较罕见，有文献报道该病发生率为0.4-1.2‰，上述病案中患者自述曾自然分娩两胎，本次妊娠为正常妊娠，并孕至足月，是一可供参考学习的特殊病例。子宫畸形往往难以受孕，如果受孕又会出现流产、早产、死胎、胎位异常、产后子宫复旧差、胎盘早剥、子宫破裂、大量内出血休克甚至DIC，以及产后出血多等并发症。对于双子宫畸形临床上一般不做子宫矫形，也不是剖宫产的指征，本例患者因胎位异常行剖宫产术，术中未处理非妊娠子宫。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第五版，北京，人民卫生出版社.
[2]薛敏.妇产科疾病误诊误治与防范.北京，科学技术文献出版社.
[3]王淑贞.实用妇产科学，北京，人民卫生出版社.
[4]丁曼玲.妇产科疾病诊断与鉴别诊断，北京，人民卫生出版社.