单侧肺门影增浓对中心型肺癌的诊断分析

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【摘要】 目的：研究一侧肺门影增浓伴放射征对早期中心型肺癌的诊断价值。方法：对经支气管镜及病理证实为早期中心型肺癌的9例病例x线胸部正侧位片进行回顾性分析，其中男5例，女4例，年龄41～68岁，平均54.5岁。结果：显示右肺门影增浓伴放射征6例，左肺门影增浓伴放射征3例，其中发生于右上叶支气管4例，中间段支气管3例，左上叶及舌叶支气管各1例，病理结果为鳞癌5例，腺癌3例，未分化癌1例。结论：一侧肺门影增浓伴放射征为早期中心型肺癌的一种x线征象，认识这种征象对中心型肺癌的早期诊断具有重要意义。

【关键词】 单侧肺门影增浓；放射征；早期中心型肺癌；x线诊断

近10年来，有关中心型肺癌的影像学征象文献报道较多，但有关早期中心型肺癌的x线征象文献报道较少。笔者对2004年以来经支气管镜及病理证实的早期中心型肺癌病例进行回顾性分析，以便进一步认识早期x线征象，提高早期中心型肺癌的正确诊断率。

1　临床资料

胸片仅显示一侧肺门出现放射征而无肿块且支气管镜及病理证实为早期中心型肺癌病例9例。其中男5例，女4例。年龄41～68岁，患者检查时均有轻咳、低热，2例偶有痰中带血，1例有胸部积水。

2　结果

支气管镜检查显示右肺上叶支气管4例，中间段支气管3例，左上叶及舌叶支气管各1例，均有充血水肿、管腔变窄或伴有结节突起，病理结果鳞癌5例，腺癌3例，未分化癌1例。回顾胸片发现，右肺门影增浓伴放射征6例，左肺门影增浓伴放射征3例，该征象特点为密度稍增高肺门区可见肺门向肺野呈放射状走行线条密度增高影。术前随访胸片发现，其中2例出现阻塞性肺炎。

3　讨论

文献报道，认为早期中心型肺癌由于肺癌发生于较大支气管内，侵犯支气管黏膜并向腔内生长或沿管壁浸润扩展而未侵犯肺组织，在胸片上很少直接显影，常表现为以下间接征象：①阻塞性肺气肿：因肺癌致管腔变窄引发活瓣阻塞形成阻塞性局限性肺气肿，以呼气相明显，但因呼气相不是常规相，故此征象不易出现。②阻塞性肺炎：表现为肺门附近斑片状致密影或火焰状阴影，特点为同一部位反复出现。③肺不张：当肺癌阻塞支气管后引起肺不张。④阻塞性黏液嵌顿：肿瘤阻塞管腔引发远端黏液潴留致黏液嵌塞，表现为肺门附近棒状或叉状致密影。⑤一侧肺门影增大增浓：系阻塞性肺炎及肺不张重叠影像。回顾本组病例胸片发现，9例病例均于病侧肺门区出现了肺门增影增浓伴放射征，其中2例术前随访胸片肺门区出现了小片状致密影，而局限性肺气肿、肺不张、阻塞性黏液嵌塞征象均未出现。笔者认为，一侧肺门影增浓伴放射征系肺瘤致管腔变窄继发阻塞性肺炎及间质炎症的早期反应，放射征的出现可能为间质性炎症以及癌瘤异常血供的反应，同时笔者认为，一侧肺门影增浓放射征为易被忽视的早期中心型肺癌的x线征象，本组病例中有3例因首次检查未及时注意该征象而延误诊断。认识这种征象，同时结合其他征象及临床症状综合分析，可疑病例及时行支气管镜及病理检查，对提高早期中心型肺癌的正确诊断率有重要意义。