阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者尿液中丙二醛变化及其意义
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【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患者尿液中丙二醛（MDA）变化及其意义。方法 收集40例OSAS患者和30名正常对照者睡眠监测患者的尿液、血液， 测定尿液及血清中MDA的含量， 并与睡眠监测指标进行相关性分析。结果 OSAS组尿液中MDA比正常对照组升高， 分别为（7.93±1.39 ）μmol/L， （5.43±1.21）μmol/L（P
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；丙二醛
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）是一种普遍疾病， 在成人中的发病率在1%～5%之间， 随着年龄的增长而增加， 超过60岁后， 其年龄与发病率呈正相关关系[1]。目前认为氧化应激反应对OSAS的发生和发展起重要作用[2]。本研究通过检测OSAS患者睡眠前后尿液和血清中丙二醛（MDA）水平， 探讨OSAS患者MDA变化规律及其临床意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年1月～2013年5月因打鼾在在昆山第一人民医院睡眠监测室行多导睡眠监测的患者70例， OSAS组为OSAS患者40例， 其中男24例， 女16例。均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准[2]。对照组为单纯鼾症患者30例， 其中男17例， 女13例。两组之间性别构成比和平均年龄差异无统计学意义。全部研究对象均排除感染性疾病、风湿免疫性疾病、心脑血管疾病、肿瘤、凝血功能障碍、糖尿病、严重的肝肾功能不全、严重的肺部疾病或发生在2周内的感染， 且近3个月内无创伤、手术史， 近1个月来未服用药物。
1. 2 方法
1. 2. 1 睡眠呼吸监测多导睡眠监测 采用Sandman Elit多导睡眠仪（加拿大Tyco公司）， 记录时间均在7 h以上。监测项目包括脑电图、下颌肌电图、眼动电图、口鼻气流、胸腹运动、动脉血氧饱和度（SaO2）、 心电图、 腿动、。所有记录数据均根据标准进行人工评估。口鼻气流停止>10 s定为呼吸暂停， 低通气被定义为：①睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低30%以上超过10 s并伴有SaO2较基础水平下降≥4%；②睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上超过10 s并伴有SaO2较基础水平下降≥3%或伴有微觉醒[3]。记录AHI、夜间最低SaO2、平均SaO2、SaO2
1. 2. 2 尿液与血清MDA测定 行多导睡眠监测前禁烟酒24 h 以上， 于多导睡眠监测结束清晨6点各收集尿液10ml， -70 ℃保存待测；抽取肘静脉血4 ml， 血液离心（3000 r/min）10 min， 分离血清， -70 ℃保存待测， MDA均采用化学比色法（试剂盒购自南京建成生物工程研究所）， 所有步骤均严格根据说明书进行操作。
1. 3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（ x-±s）表示，两组均数的比较采用t检验， 相关分析应用Pearson相关。以P
2 结果
2. 1 OSAS组与正常对照组睡眠呼吸监测指标， 见表1。
2. 2 OSAS组与正常对照组尿液及血清中MDA测定值的比较， 见表2。
2. 3 OSAS患者尿液中MDA与血清中MDA相关性分析及与睡眠呼吸参数相关性分析 OSAS患者睡眠监测后尿液中MDA与血清MDA呈正相关（r=0.675， P
3 讨论
氧化应激反应对OSAS的发生和发展起重要作用， 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）以周期性的缺氧-再氧合为特征， OSAS反复发生的夜间呼吸暂停造成间歇低氧和再灌注， 诱导产生高水平的活性氧自由基。
MDA是脂质氧化终产物， 通过影响线粒体呼吸链复合物及关键酶活性造成对组织损害， 被作为机体氧化损伤指标。脂质过氧化作用是由活性氧引发的多不饱和脂肪酸的链式氧化反应， 主要产物是脂氢过氧化物。脂氢过氧化物不稳定， 可连续的经过断链、氧化、分裂、重排等变化生成多种含有各种氧自由基的产物， 其中MDA是研究得较多的产物。过量的MDA和共轭二烯等脂质过氧化的毒副产品可猛烈攻击DNA、蛋白质、糖酯、酶蛋白、多不饱和脂肪酸和细胞生物膜等， 致其脂质过氧化损伤而诱发各种疾病。丙二醛代表生物膜中的多不饱和脂肪酸受到氧自由基攻击后， 引发脂质过氧化作用形成的脂质过氧化物， 因此测试丙二醛的含量常常可反映机体内脂质过氧化程度[4，5]。
既往有研究发现OSAS患者血清中MDA水平较正常对照组升高[6]， 但对于尿液中水平未做探讨。本研究发现OSAS组患者血液及尿液中MDA较正常对照组升高， 差异有统计学意义（P
参考文献
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[2] Nanduri R，Douglas Fields， et al. Intermittent hypoxia：cell to system.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol， 2001，281（3）：524-528.
[3] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南.中华结核和呼吸杂志， 2012（35）： 009-012.
[4] Liu JN，Zhang JX， Lu G， et al.The effect of oxidative stress in myocardial cell injury in mice exposed to chronic intermittent hypoxia. Chin Med J， 2010， 123（1）：74-78.
[5] Barry W，Liu R，Xu W，et al.Intermittent hypoxia is associated with oxidative stress and spatial learning deficits in the rat.Am J Respir Crit Care Med， 2003，167（11）：1548-1553.
[6] 平芬， 马小宁， 韩书芝， 等， 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者脂质过氧化反应的研究.中华结核和呼吸杂志， 2006， 29（4）： 274-275.