浅析人工流产后不孕症发生的原因及诊治措施
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【摘要】 目的 探讨人工流产后不孕症发生的原因及诊治措施。方法 回顾性分析115例患者的临床资料。结果 本组115例人工流产继发不孕症的原因依次为输卵管因素60例，其中单侧输卵管阻塞15例，单侧不全阻塞20例，双侧输卵管阻塞15例，双侧不全阻塞10例；盆腔粘连32例；子宫内膜异位症21例；宫颈、宫腔粘连2例。不孕症发生率与人工流产次数无明显相关性，115例人工流产继发不孕症中，1次者65例，2次者40例，3次者7例，4次及以上者3例。1次性人工流产致不孕症者，可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。结论 为减少人工流产术后继发不孕症的发病率，应加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育；严格掌握人工流产适应证、禁忌证，把好手术质量关，严格无菌观念，术后做好避孕指导和卫生宣教，减少人工流产后造成的继发不孕。
【关键词】 人工流产；不孕症；原因；诊治
作者单位：274000 山东省菏泽市牡丹区小留卫生院
人工流产术是女性避孕失败的补救措施，此手术相对安全、简便，也是临床上常用的终止妊娠手段，但其并发症可导致不孕症的发生。人工流产术后不孕症占继发不孕患者的65.8%，这表明人工流产已成为不孕症的重要诱因。本文回顾分析我科2009年6月至2011年6月就诊115例人工流产术后继发不孕症病例进行分析，旨在探讨人工流产术后导致不孕症产生原因并提出相应的预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组经人工流产术后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者115例，年龄21～38岁。就诊时继发不孕时间2～10年，平均不孕时间5年。流产方法:行负压及钳刮术。人工流产次数：1次者65例，2次者40例，3次者7例，4次及以上者3例。
1.2 方法 对不孕者配偶均行常规检查，排除男性不育因素。详细询问病史并行常规妇科、白带常规及B超等检查。选择性作支原体、衣原体培养、性激素测定、排卵监测及子宫输卵管造影等特殊检查。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。
2 结果
本组115例人工流产继发不孕症的原因依次为输卵管因素60例，其中单侧输卵管阻塞15例，单侧不全阻塞20例，双侧输卵管阻塞15例，双侧不全阻塞10例；盆腔粘连32例；子宫内膜异位症21例；宫颈、宫腔粘连2例。不孕症发生率与人工流产次数无明显相关性，115例人工流产继发不孕症中，1次者65例，2次者40例，3次者7例，4次及以上者3例。1次性人工流产致不孕症者，可能与人工流产操作规范及技术差异、术后健康保健有关。
3 讨论
3.1 人工流产继发不孕的主要因素 人工流产是直接在宫腔内进行的机械性操作，易损伤子宫内膜甚至肌层，破坏了生殖系统的屏障功能，可导致逆行感染而造成子宫内膜炎、输卵管炎甚至盆腔炎［2］。人工流产与继发不孕无直接联系［3］，但由于人工流产时操作粗暴、负压使用过高、刮宫过度、无菌观念不强等情况引起盆腔感染、输卵管阻塞、宫颈管及宫腔粘连、子宫内膜异位症等，由此可导致继发不孕。其中，输卵管梗阻是继发不孕的主要因素，多为炎症所致。输卵管具有摄卵并提供授精场所及输送受精卵至宫腔等功能，其任何部位发生阻塞或功能障碍均可导致不孕，阻塞的输卵管使、卵子、受精卵不能通过而导致不孕［4］。本组资料显示，87例继发不孕者有不同程度输卵管梗阻，占49.1%。
3.2 输卵管梗阻的诊治 对患输卵管阻塞者行通液术治疗。选择性输卵管造影术与输卵管再通术对输卵管阻塞性不孕是一种有效的治疗方法［5］。子宫输卵管碘油造影可显示输卵管内膜病变和阻塞部位，同时碘油的机械性冲洗作用可使部分输卵管堵塞轻度粘连开通而受孕。此外，碘制剂还有杀菌作用，能改善局部血运，促进炎症吸收，减少单核细胞对的吞噬作用，因此，子宫输卵管碘油造影具有一定的治疗意义。
3.3 预防措施 有资料表明［6］，未婚人工流产者高达38.26%，且呈现逐年增长势头。为此，动员全社会加强对青少年青春期卫生和性知识教育，预防和减少未婚同居、未婚先孕，以保护妇女生殖健康。同时，普及节育及避孕知识，医务人员进行婚前检查时应主动宣传避孕知识，计划生育部门也应做过细工作，将避孕措施落实到每一个育龄妇女，尽量减少以人工流产术终止非计划性妊娠。
综上所述，人工流产术后继发不孕的主要原因为输卵管阻塞、盆腔粘连、子宫内膜异位症及宫颈、宫腔粘连等因素。为减少人工流产术后继发不孕症的发病率，应加强婚前性知识及避孕为主的宣传教育；严格掌握人工流产适应证、禁忌证，把好手术质量关，严格无菌观念，术后做好避孕指导和卫生宣教，减少人工流产后造成的继发不孕。
参考文献
［1］ 高颖.人工流产术后继发不孕原因探讨.中国当代医药，2009，16（11）：178-179.
［2］ 陈晓勤，谢黎，孙日玲.人工流产与输卵管性不孕的病例-对照研究.生殖与避孕，2007，27（9）：598-599.
［3］ 马黔红.人工流产对生育功能的影响.实用妇产科杂志，2007，23（7）：389-391.
［4］ 马淑敏.人工流产后继发不孕症50例分析.中国医药导报，2010，7（8）：29-30.
［5］ 姚玲，巩鸿文.人工流产术后不孕症原因分析及疗法.当代医学，2008，14（22）：48.
［6］ 姜红梅.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践，2007，20（3）：331.