核磁共振成像技术在跟腱外伤诊断中的应用评价

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【摘要】 目的 探讨核磁共振成像技术（MRI）在跟腱外伤中的应用价值， 为临床诊断提供更准确依据。方法 应用核磁共振成像技术进行回顾性分析， 本院2013年2月～2013年12月期间11例有跟腱外伤病例的患者进行过核磁共振成像的检查， 查看11例跟腱外伤患者各自的核磁共振成像的表现， 并归纳总结核磁共振成像技术在诊断跟腱外伤中的特征性表现。结果 有3例患者跟腱完全性损伤， 其中此患者MRI图像表现特征主要为跟腱肌腱普遍增粗， 而且呈现不规则的形态， 肌腱束的连续性全部分开中断， 肌腱内T1WI、T2WI上呈混杂性信号；有7例患者为跟腱部分性损伤， 其中此类患者MRI图像表现特征为肌腱广泛增粗， 在T1WI、T2WI上， 肌腱内呈局限性高信号， 跟腱肌腱束内毛糙而且呈现不规则形态。经过手术病理证实：完全性损伤有5例， 部分性损伤为6例。结论 核磁共振成像能清晰显示跟腱的图像， 通过图像能清楚看到跟腱肌腱内的形态及其病变， 能准确评估跟腱损伤的位置、范围、程度， 判断跟腱损伤的性质， 为临床诊断治疗提供准确、可靠的依据。

【关键词】 核磁共振成像；成像技术；跟腱外伤；诊断

人体的跟腱是最长最粗大的肌腱， 长约15 cm， 起于小腿中部， 上厚下窄， 踝的后部最窄， 较厚止于跟骨结节后面的下半。它连接小腿后方的肌肉群， 主要功能是在站立时固定踝关节， 避免身体前倾， 人们的行走、奔跑、攀登、负重及跳跃都仗着这条强有力的肌腱。跟腱外伤除直接暴力引起外， 也可因间接暴力所导致， 如在膝关节伸直、足尖着地等外力作用时， 均可引起跟腱损伤[1]。因此， 当跟腱受到外力特别是外伤时， 对跟腱撕裂的轻重程度、两断端形态及间距的评价非常有临床意义， 有助于及时确定防治方案的确立。河南省鹤壁市人民医院核磁共振室通过对2013年2月～2013年12月， 行手术治疗的10例跟腱外伤患者的MRI资料结果进行分析， 探讨核磁共振成像技术（MRI）在跟腱外伤中的应用意义， 为临床诊断提供更多的更准确的依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于本院跟腱外伤病例11例， 男8例， 女3例。年龄在17～45岁， 平均年龄36.5岁。均有明确的猛烈牵拉外伤史。其临床表现为外伤后踝关节疼痛， 肿胀， 伴跖屈功能受限及活动功能障碍等， 小腿挤压针刺试验均阳性。

1. 2 检查方法 本院2013年引进西门子3.0T MRI， 设备性能及图像清晰度远远超于其他核磁设备。采用了3T的高场强和Tim技术， 选择患者膝关节线圈， 对踝关节跟腱进行矢状面快速自旋回波（FSE）序列T1WI（TR 460 ms， TE 30 ms）、质子密度（PD）（TR 2900 ms， TE 40 ms）、T2WI（TR 2900 ms， TE 80 ms）， 横轴位行自旋回波T1WI（TR 460 ms、TE 40 ms）成像和矢状脂肪抑制T2WI成像， 矩阵为256×256， 层距为0.3～0.5 mm。

2 结果

2. 1 跟腱撕裂的MRI显示 正常的跟腱为扁索形， 边缘光整清楚， 跟腱的MRI信号于SE序列T1WI、PD、T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈均匀低信号， 边界清楚。其跟腱撕裂后， 跟腱腱内纤维束分离， 局部有出血、水肿、渗液等， 使局部体积增大， 截面变为圆形， 前后径明显增大。跟腱增粗最明显部位T2WI信号也显著增高， 该部位肌腱撕裂最为明显[2]。跟腱撕裂后， 撕裂部位有水肿、出血、渗液等， 因此在T1WI、PD、T2WI上跟腱结构中均出现高信号区。跟腱完全性损伤时， MRI表现为跟腱损伤处呈完全交错性“毛刷样”改变或完全分离， 断端回抽增粗， 跟腱内广泛条状或片状高信号， 横跨跟腱。本组患者通过MRI检查， 跟腱完全性损伤的有5例， 其中MRI表现特征主要表现为跟腱肌腱广泛增粗， 形态不规整， 跟腱肌腱束连续性完全中断， 肌腱内T1WI、T2WI上呈混杂性信号；跟腱部分性损伤6例， MRI表现特征为肌腱增粗， 在T1WI、T2WI上， 肌腱内呈局限性高信号， 肌腱束内毛糙、不规则。经过手术病理证实：完全性损伤有5例， 部分性损伤为6例。

2. 2 跟腱损伤好发部位 人体跟腱损伤经常发生在跟腱中段、跟骨附着点上3～4 cm处， 其次是上段与下段。本组10例跟腱外伤中， 5例发生在中段， 3例发生在上段， 3例发生在下段。

2. 3 治疗结果 本研究10例跟腱外伤患者在行MRI检查后， 2～5 d后进行修补治疗。手术中所见完全撕裂损伤表现为断端不规则， 呈毛刷状， 其中5例断端分离， 断端相互重叠、交织；6例为跟腱部分性损伤， 表现为跟腱撕裂局部断端不规则， 部分撕裂、分离， 部分腱束连续。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明显处， 部分向跟腱上端和下端延伸。

2. 4 手术所见 本组11例均行手术治疗， 术中所见， 完全性损伤有5例， 部分性损伤为6例。术前MRI检查结果与手术所见基本一致。

3 讨论

核磁共振成像技术是继CT之后被临床广泛应用的又一全新影像诊断技术， 它不仅可以显示组织器官的形态学结构， 而且能提供组织化学信息方面的潜在能力， 对大多数病变的早期发现具有较高的敏感性和诊断准确性， 已成为当今瞩目的、最先进的医学成像方法[3]。该机采用无创伤性检查方法， 消除了CT、X线检查的辐射作用， 具有高度的软组织分辨率， 多参数成像， 可较好区分正常与病变组织， 并且显示病变特征， 从而提高了MR诊断的准确性， 进行三维任意方向成像， 使病变显示更清楚， 定位更准确。 西门子3.0 T磁共振仪是目前影像诊断技术的最尖端技术设备之一， 西门子3.0T超高场MR图像的组织对比度高于CT， 信噪比明显高于1.5T磁共振。多参数多序列成像提供优质图像多层次诊断信息， 对组织的形态及病理改变具有高敏感性， 于疾病的早期发现早期诊断有显著优势， 具有检查速度更快、患者感觉更舒适、成像更清晰等特点[4]。该设备功能更全面、技术更先进， 采用了3T的高场强和Tim技术， 配有完整的软件、硬件， 有更多的成像方式可供选择， 能获得全身各部位高分辨率图像， 更清楚地显示病变的特点， 为疾病诊断提供更可靠的依据。

对于跟腱外伤行MRI检查， MRI可清晰地显示跟腱断裂部位、程度、范围、信号改变及是否合并骨折。T1WI矢状面、横断面扫描可显示跟腱的形态、信号、宽度和厚度及亚急性期出血。GET2及GESTIR序列可敏感地显示肌腱内和肌腱周围软组织的出血和水肿。因此， MRI对跟腱损伤诊断的准确性、可靠性、敏感性、无创伤性是极好的， 应为最佳检查方法。

参考文献

[1] 许建荣，王皖，何鸿渊，等.跟腱撕裂磁共振诊断.实用放射学杂志， 2002，18（9）：783-786.

[2] 张克云，任月玲.低场强核磁共振在跟腱外伤中的应用.现代医学影像学， 2010（5）：279-280.

[3] 李玉舟，孔凡之，黄文起，等.跟腱外伤病变的磁共振诊断价值. 中国CT和MRI杂志， 2009（6）：15-17.

[4] 胡振民.实用创伤影像诊断学.江苏：江苏科学技术出版社， 1997： 187-188.