1例产前羊水栓塞抢救成功的护理

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[关键词] 产前；羊水栓塞；抢救；护理

[中图分类号] R437.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0142—02

羊水栓塞（AFE）是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征，又称妊娠类过敏性综合征，是一种发病率低但死亡率却极高的产科并发症。其典型症状为突发的寒战、呛咳、呼吸困难，然后很快进入休克、DIC、肾衰竭及心肺衰竭[1—2]。羊水栓塞一旦发生，病情极其凶险可怕，可在瞬间致人于死地，死亡率高达80%以上，其中有50%在1 h内死亡，所以越早发现越早抢救则成功率越高。本文报道1例产前羊水栓塞患者的成功抢救经验，探讨护理心得，结合实际情况，讨论如何尽快识别羊水栓塞的前驱症状或不典型症状以及如何迅速识别羊水栓塞，做到早诊断，进而降低孕产妇的病死率。

1临床资料

患者，女，29岁，于2009年7月16日凌晨3时因“停经39+2周，阴道流液1+小时”车床入院。产妇平素月经不规则，末次月经：2008—10—7，根据早期B超推算预产期：2009—07—21，产妇早孕反应及自觉胎动时间均正常，在本院定期产检，无异常。3岁时因“肺、横隔膜肿瘤”行手术治疗。无药物过敏史，无血液病史。

产妇入院后体格检查，T：36.5℃，P：80/min，R：20/min，BP：121/78 mm Hg，HT：156 cm，WT：60.5 kg。产妇意识清晰，心肺未闻及杂音，肝脾未及，双肾区无扣痛，下肢及外阴无水肿。产科检查，宫高：32 cm，腹围：90 cm，胎先露：头，先露与骨盆入口的关系：固定，胎心率：145次/min，节律规则。阴道检查：宫颈管消失50%，子宫颈口未扩张，先露高低—2 cm，胎膜已破，pH试纸阳性，羊水色清。骨盆测量各径线均在正常范围。胎心监测示不规则宫缩。入院诊断：（1）孕2产0宫内妊娠39+2周，头位；（2）先兆临产；（3）胎膜早破。

因产妇破水后8 h未出现规则宫缩，于入院当天10：30遵医嘱予滴注0.5%缩宫素，8滴/min始输液泵泵入加强宫缩，产妇于10：45出现规则宫缩：2～3 min/次，持续25～30 s，生命体征无异常。持续缩宫素滴注过程中，胎心规律无异常。13：15产妇诉全身轻微寒战，无发热，无心慌、气促，无发绀，宫缩间隔时间4～5 min，持续30 s，当班助产士立即停滴缩宫素并报告医生，并予氧饱和度监测和心电监测，氧饱和度在98%～100%，指数均正常。医生体查：血压110/70 mm Hg，双肺未闻及啰音，心率82/min，遵医嘱予4 L/min吸氧及地塞米松20 mg静脉推注对症治疗，请科主任诊治，静脉滴注缩宫素后，产妇寒战，不排除缩宫素过敏或羊水栓塞可能，于是立即行床边胸片，查凝血四项、DIC全套、产科生化8项，以排除羊水栓塞，同时行术前准备，拟剖宫产结束分娩。入手术室后，立即抽深静脉血送检，于14：20顺利取出一活男婴。术后产妇留置尿管、深静脉穿刺及右手留置针一枚，生命体征平稳转产后区继续严密观察。

术后病理回报：静脉血涂片中见上皮细胞及胎粪成分。诊断“羊水栓塞”明确，继续予甲泼尼龙抗过敏，密切观察患者阴道流血情况及生命体征变化。术后第2天，患者生命体征平稳，肾功能正常，病情基本稳定，予拔尿管及深静脉穿刺。术后第4天，患者恢复良好，各项检查指标均正常，无不适，母婴平安出院。

2护理重点

2.1 严密观察产程，关注产妇主诉

羊水栓塞病死率高，做好预防和抢救准备十分重要，特别是早期发现可疑患者更为重要，值夜班的护理人员应及时识别羊水栓塞的症状并立即报告值班医生，同时高流量正压给氧，保持呼吸道通畅[3]。产妇在滴注缩宫素期间出现寒战，护士能及时发现并立即给予必要的护理措施如：严密观察产妇的生命体征，予吸氧、氧饱和度的监测和心电监护同时及时报告医生，及时配合医生做好各项辅助检查，做好手术准备，从而做到早发现、早诊断、早治疗，为此赢得了抢救成功的时间，减少围生期母婴的死亡率。

2.2 心理护理

羊水栓塞病情凶险，随时都可导致产妇及胎儿死亡，剖宫产术过程中因为凝血功能障碍的问题，胎儿娩出后亦有可能发生严重的产后出血，将可能切除子宫和危及产妇生命等有关病情告知家属，取得家属的理解，稳定家属的情绪，以取得配合。患者情况稳定后尽量给予多的安慰、关心，同时解除其及家属的恐惧感，并在生活上给予细心的护理，满足其合理要求。

2.3 术后护理

大多数羊水栓塞患者主要死于羊水进入母体血液循环中，引起的呼吸循环衰竭、凝血功能障碍、肾功能衰竭。虽然此患者已经顺利手术结束了妊娠，但是仍然存在着羊水栓塞导致其他并发症的风险，所以患者术后除了严密观察生命体征、腹部伤口渗血和阴道流血外，还应该时刻关注患者的尿量及中心静脉压。同时加强基础护理，保持会清洁，协助患者定时翻身叩背，必要时给予口腔护理。

3讨论

羊水栓塞绝大多数都是出现在生产过程中或产后，但是发生在产前的就微乎其微了，成功抢救AFE 的关键是作出早期诊断[2]。羊水栓塞临床表现的严重程度与羊水性质、侵入量及产妇个人体质有关，如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复；如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现[4]。多数患者在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症，当羊水侵入量极少的时候，可能只引起羊水栓塞不典型症状与体征，甚至难与其他因素引起的不良反应相鉴别。本病例产妇使用缩宫素后引起以寒战为主的症状，则需要与缩宫素引起的不良反应相鉴别，立即停滴缩宫素使用抗过敏对症治疗，同时做好与羊水栓塞相鉴别的各项辅助检查和化验。羊水栓塞治疗的关键在于多科合作、快速、果断、分秒必争[5]，从而降低因羊水栓塞导致围生期孕产妇的死亡率。所以医护人员特别是助产士必须熟悉缩宫素的不良反应和羊水栓塞的发病诱因和前驱症状，严格掌握缩宫素的使用指征，遵循其使用原则：小剂量、低浓度、缓速度、专人守护[6]，在产程观察的过程中及时发现并能作出初步鉴别，及时报告医生以赢得抢救成功的机会。同时羊水栓塞是产后期少见且最严重的并发症，一旦发生，其致死率非常高，所以医护人员除了要做到做好预防和及时发现之外，做好抢救准备也十分必要。在工作之余，加强抢救技术的培训与强化，建立羊水栓塞抢救小组和最佳的抢救预案。做到抢救有预案，治疗有方案。

[参考文献]

[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 6 版. 北京：人民卫生出版社，2004：18—22.

[2] 罗家琳. 62例羊水栓塞临床分析[J]. 南方医科大学学报，2007，27（10）：1618—1619.

[3] 赵淑娟. 产后羊水栓塞1例临床救治与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011， 17（16）：6.

[4] 曹泽毅. 妇产科学[M]. 5 版. 北京：人民卫生出版社，1999：805—811.

[5] 吴艳霞，孙莉，刘学军，等. 羊水栓塞60 例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（4）：248—249.

[6] 王敏. 急性羊水栓塞的护理[J]. 中国中医急症，2010，19（2）：348—349.

（收稿日期：2012—06—19 本文编辑：马 双）