33例妊娠合并卵巢肿瘤患者临床治疗效果观察
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【摘要】 目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法及具体效果。方法：选取笔者所在医院收治的33例妊娠合并卵巢肿瘤患者，总结治疗方法，并研究分析成功案例。结果：笔者所在医院收治的6420例孕妇中，妊娠合并卵巢肿瘤者33例，发生率为0.51%，其孕前发现率为3.03%，孕早期发现率为21.21%，孕中期发现率为18.18%，孕晚期发现率为57.58%。此33例均为良性肿瘤，未发现恶性肿瘤，并发症发生率为9.09%。疾病自然痊愈率为12.12%，手术率为87.88%，所有研究对象均顺利分娩。结论：对该病进行治疗，需综合考虑其良恶性、孕期、有无症状以及肿瘤的具体情况，才可以确保疗效以及成功率。
【关键词】 妊娠； 卵巢肿瘤； 孕期
中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0158-02
虽然妊娠或者卵巢肿瘤均为妇科临床常见病例，但二者合并却比较少见[1-2]。随着科学的发展，该病的治愈率也在不断的临床实践中得到逐步提升。该病患者为孕妇，其治疗方法的有效性，不仅关系到患者本人的健康问题，同时也关系到胎儿的健康问题，严重的患者将可能导致胎儿流产或者早产。因此，探索更为有效的治疗方法意义重大。笔者所在医院积极探索，通过大量临床实践进行总结，取得了一定成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2013年1月笔者所在医院收治的33例并确诊为妊娠合并卵巢肿瘤患者。其中初产妇20例，经产妇13例；年龄21～35岁，平均（27.20±1.37）岁，平均孕次（2.56±1.32）次，平均产次（1.97±1.05）次；其肿瘤分布在左侧卵巢13例，右侧14例，双侧6例；瘤体直径2.5～12.5 cm，平均（4.40±2.17）cm。所有患者均无其他并发症。
1.2 方法
回顾性分析33例患者的临床资料。对比其年龄、孕次、产次等，同时对比肿瘤的发现时间、位置、大小、治疗方法等，分析其较好疗法。
2 结果
2.1 病例特点
本研究期间，笔者所在医院接收孕妇共6420例，其中妊娠合并卵巢肿瘤患者33例，该发病率较低，仅为0.51%。
2.2 疾病发现时间及方式
33例患者发现时间分别为：孕前1例（3.03%），孕早期（妊娠≤12周）7例（21.21%），孕中期（13～27周）6例（18.18%），孕晚期（≥28周）19例（57.58%），其发现方式也不一致。详见表1。
2.3 病理分型
33例均为良性肿瘤，未发现恶性肿瘤。详见表2。
2.4 并发症
33例患者中肿瘤蒂扭转2例，肿瘤破裂有1例，并发症发生率为9.09%。
2.5 结局
33例患者中，4例（12.12%）患者病症自然消失，其余29例（87.88%）患者为手术治疗。手术治疗中3例为孕早期治疗，13例为孕中期治疗，所有手术治疗患者术后均行保胎治疗，胎儿均实现顺利生产；13例为孕晚期治疗，其中2例自然分娩，其余11例为剖宫产，胎儿均正常健康。
3 讨论
卵巢肿瘤作为一种常见的妇科疾病，严重威胁着女性健康。该病再合并妊娠，则成为一种相对复杂且患者比例较少的病症。该病一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕[3-4]。由于该病的临床症状不具有典型性，所以孕前检查具有极为重要的意义。孕早期的妇科检查不失为一种有效手段。研究资料表明，孕早期检查，可发现74%的卵巢肿瘤[5]。但不少患者对妇科检查具有抵制情绪，更多的选择为超声。实践证明，超声可发现不少无症状的卵巢肿瘤。通过超声可以有效了解肿瘤形状、大小、性质等，尤其是可有效鉴别肿瘤的良恶性。但随着孕周增长，子宫会对肿瘤产生遮挡作用，因此该检查方法也存在一定的局限性。总的来说，孕期发现的包块多数为功能性，或是滤泡囊肿或是黄体囊肿。在孕早期，卵巢肿瘤直径大多5 cm者，并发症也随之增加。因此，对于直径>5 cm者，肿物持续存在，且B超示有、强回声或分隔等可疑恶性可能，其最佳的手术时间应该控制在l7周以内。该期间的腹腔空间较大，妊娠相对平稳，对子宫不会造成较大的干扰。临床经验表明，该病患者以良性肿瘤居多，恶性肿瘤则相对罕见。本组研究中，未发现恶性肿瘤。在临床治疗中，孕早期发现的肿瘤在孕14周时即自然消失；而孕中期发现的肿瘤，肿瘤良性术后则需精心保胎；孕晚期发现者，若存在并发症，则须立即手术，若无并发症，则可准备完成后再行手术。肿瘤的病理类型一般是良性，主要是早期发生的上皮性肿瘤。该病具有多种并发症，其主要有分娩梗阻、破裂、感染、蒂扭转等。其中最常见者为蒂扭转，具有2%～14%的发生率，且多数为孕中期。随着孕周的推移，肿瘤活动范围逐渐扩大，其进入腹腔的概率也相应增加，治疗难度也加大，因此及早实施手术效果较好，该病对妊娠结局具有一定的影响。本研究中，有11例患者需在足月后择期剖宫产，未出现早产、流产患者。这表明选择合理孕期、及时手术，不会引发早产、流产。对于超过16周依然存在的卵巢肿瘤，则应当采用超声进行严密监测，对其进行综合评估。大量研究认为，15～17周为肿瘤最佳剔除时间，此时子宫尚小，反应相对迟钝，有利于手术操作。其流产率相对较低。超过18周的良性肿瘤，若未出现扩张，则可在足月剖宫产时予以切除。对于恶性肿瘤则应当谨慎处理，要综合分析患者的各种情况，并进行充分沟通，再选择最佳处理时间。
综上所述，在对该病进行治疗时，既要考虑孕妇的安全健康，更要考虑胎儿的安全健康，必须尽最大的可能和努力保住胎儿，确保顺利分娩。治疗该病，必须兼顾母子双方利益，并且需选择合适的时机，把握好最佳手术时间，将患者的损伤降至最低。
参考文献
[1]梁欣，吴绮霞.探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点与治疗原则[J].吉林医学，2012，33（36）：7962.
[2]于月新，李巨.妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变对妊娠结局的影响[J].医药杂志，2012，24（11）：14-16.
[3]郭东雅.临床治疗妊娠合并卵巢肿瘤的有效治疗方式[J].中国医药指南，2013，11（5）：503-504.
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[5]朱兰秀.妊娠合并卵巢肿瘤56例诊治分析[J].中国医药指南，2013，11（3）：586-587.
（收稿日期：2013-10-09） （编辑：韩珊珊）