自体颗粒脂肪注射隆鼻术的应用
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[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒移植在隆鼻术中的临床应用。方法：针对23 例单纯鼻根低平的就医者，注射自体脂肪颗粒进行隆鼻。结果：20 例就医者1 次充填即取得预期临床效果，3 例就医者经过再次手术填充达到满意效果。结论：应用自体脂肪颗粒移植鼻根局部隆鼻能够达到良好、稳定的临床效果。
[关键词]自体脂肪颗粒；移植；隆鼻术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0001-03
The application of autologous fat granules injection in augmentation rhinoplasty
CHEN Jian-jun， WU Yan-jing，LU Jia-ling， CEN De-ning， TAN Yong-ming， LI Wen-heng， HUANG Shao-xian， JIANG Ni-shan
（Department of Plastic Surgery，Integrative Medicine Guigang Orthopaedic Hospital，Guigang 537100，Guangxi，China）
Abstract： Objective To investigate the clinical application of autologous fat grafting in augmentation rhinoplasty. Methods A series of 23 patients with low flat nasion was treated by augmentation rhinoplasty with autologous fat granules injection. Results 20 cases achieved the expected clinical effect by injecting once and the other 3 cases achieved satisfactory clinical results after reoperation. Conclusion Application of autologous fat granules injection in augmentation rhinoplasty is able to achieve a good and stable clinical effect.
Key words： autologous fat granules； grafting； augmentation rhinoplasty
高挺隆满的鼻子不仅赏心悦目，有气质、有立体感，而且在中华传统相学中，有“问富在鼻”之说。采用自体脂肪颗粒注射隆鼻，大部分求美者都在第一次的治疗中就可以达到最佳的塑形效果。若有其它特殊状况，则可利用后续的微调填补，受术者就能获得十分和谐、自然的美。我院整形美容科从2008 年1月至2012 年4月采用自体脂肪颗粒注射隆鼻。移植充填23 例鼻根低平的就医者，达到良好、稳定的临床效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组23 例就医者，女性21 例，男性2例，年龄23～54 岁，平均年龄（35.0±8.0）岁。身体、心理健康状况良好。单纯性鞍鼻8 例，鼻梁低平者10例；就医者自认为鼻根部低平，高度不够者5例。一次性注射脂肪量4～8ml，平均（6.2±0.2）ml。
1.2 手术方法 根据受术者脸形，鼻形的高低、宽窄及其鼻唇角等设计，就医者站立位或坐位，画出鼻背部垂直正中线，标记处鼻根部填充范围：上点位于内眦连线和眉内侧点连线之间的中点上1/3 处之间，下点控制在鼻骨与鼻软骨交界点的位置，为纺锤形，长约3～4.5cm，最宽处约1.5cm。选择大腿外侧作为供脂区。行肿胀麻醉（配方：平衡液500ml+2%利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.5ml） 。充注肿胀液至术区明显肿胀或皮肤呈苍白色橘皮样外观。用20～60ml注射器连接2～2.5mm内径双孔抽脂管，进行手工负压抽取脂肪。抽吸完毕后，采取静置悬浮法提取纯化的脂肪颗粒，将脂肪颗粒通过注射器对接口转移到1ml 注射器中备用。再用2%的利多卡因2ml进行鼻背的局部浸润麻醉，鼻背麻醉紧贴鼻骨膜上，药液注入鼻背筋膜下间隙时，此间隙会被药液自动扩开。用16 号针头在两眉头连线中点 “黄金点”贴骨面沿鼻骨剥离正中隧道，再于鼻背筋膜下间隙分离适当大小腔隙，每个隧道注射脂肪颗粒一般为2～3ml。推注针可轻松抬举上下摇摆，缓缓推注脂肪颗粒，边注射边退针，直至标记线外端，注射略超出标记范围。退针后对不均匀部位以湿细纱布局部轻轻挤压按摩加以调整，使鼻根高度与鼻背衔接，弧度自然流畅，鼻外形美观，且无偏斜。如需抬高鼻头，鼻小柱根部填充脂肪颗粒0.5 ml。因采取静置悬浮法提取纯化的脂肪颗粒含液体较多，因此充填量应超20%～30%注射量或鼻背皮肤呈苍白色外观。伤口皮肤表面用医用胶水粘贴，无需外固定。术后1周行局部按摩，每日2～3 次，每次20min，一般至术后3个月外观基本稳定。
1.3 结果：本组所有就医者术后均无无液化、坏死、硬结、矫正过度等并发症。术后经3～39 月的随访，平均14个月。20 例就医者1 次充填即取得预期临床效果，鼻部外形与面部整体和谐自然。3 例就医者在术后3～8个月随访时发现移植脂肪部分吸收，经过再次手术填充1例注射两次，2例注射三次，达到满意效果。典型病例如图1～2。
2 讨论
东方人种鞍鼻、低鼻较多。假体隆鼻术有一定的并发症，给移植患者所带来的一定的心理压力。本组23例就医者，鼻部整体外形较好，但鼻根过于低平，鼻额角变锐，小于120°，显得与鼻部整体外形不相称。采用自体脂肪颗粒注射隆鼻术后其结果完美，没有瑕疵，鼻子整体上看上去十分饱满，肤色明润。
应用自体脂肪颗粒移植鼻根局部隆鼻，有以下优点：①自体脂肪颗粒属于自体组织移植，无免疫排斥反应；②个性化设计，因限于隆起鼻根，无需太多填充脂肪量，可重复注射，形态质感与周围组织一致，避免了人工植入体充填术后常见的假体轮廓，鼻梁部不会看到假体光影，也解决了隆鼻后鼻头不能上抬的通病；③充盈外形好、易于塑形，对轻中度内眦赘皮者可有部分改善；④鼻小柱根部填充可抬高鼻头，产生较长时期的支撑效果。术后鼻尖形态自然圆润，不会造成因假体直接抬高鼻尖带来的诸多不良现象。
鼻背的皮下组织与鼻背附着肌肉交织，于鼻背筋膜下间隙分离适当大小腔隙，注入的脂肪颗粒均匀扩开分布在鼻背筋膜组织间隙，有时并不能完全通过此层注射而达到理想的隆起。笔者采用在两眉头连线中点“黄金点”贴骨面沿鼻骨剥离正中隧道，注射脂肪颗粒一般为2～3ml。接受一次多量的脂肪注射，鼻背皮肤呈苍白色外观，由于面部皮肤和皮下的血管构筑呈多层次的水平网状结构，各层间有垂直的交通支相互沟通，不会发生皮肤缺血、坏死。
笔者体会以下措施可有效减少自体脂肪移植后的吸收率：①选大腿上外侧做为供区，大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织等含量较少，术后容易成活[1]；②使用注射器进行脂肪抽吸，有效避免了取材过程中脂肪颗粒的损伤；刘友山等[2]研究认为注射器获得的脂肪细胞95%以上维持形态完整，优于机械法脂肪抽吸术，有助于其成活；③肿胀液中不加碳酸氢钠， 防止脂肪细胞的破坏及皂化，导致成活率降低[3]。将抽满脂肪混合液的注射器倒置5 min，将下层血性混合液推出，然后再吸入平衡液反复冲洗4～5次，能有效去除杂质且，获得纯净的脂肪颗粒；麻醉肿胀液和脂肪颗粒清洗液以平衡盐溶液配制，因其渗透压和主要离子水平较生理盐水更接近人体血清水平，有利于保护脂肪颗粒的活性[4]；④刘萍等[5]报道选用中下层颗粒脂肪，因其中富含前脂肪细胞颗粒，具有更强的生存活性，有利于提高成活率。使用1ml 注射器接钝头针管进行脂肪浸润，不仅能为脂肪颗粒移植提供极佳的控制，而且可以最小化注射压力避免破坏细胞和血管损伤。
一个漂亮的鼻子必须与其面形、五官相协调，自体脂肪颗粒移植对于鼻根局部低平者，根据就医者的鼻形，在原有基础上改善鼻部形态。鼻部填充适用于轻度提高鼻背、鼻尖及丰满鼻翼，但不适用于严重鞍鼻、驼峰鼻等病例[6]。本术式操作简单，省时，患者痛苦小，乐于接受，术后就医者有自然美和真实美相融合的感觉。
[参考文献]
[1]潘卫峰.双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用[J].中国美容医学，2010，19（4）：484-485.
[2]刘友山，徐靖宏.自体脂肪移植中脂肪组织提取及体外处理的进展[J].中国美容医学，2007，16（12）：1756-1758.
[3]毛庆龙，殷国前，陈石海.注射移植自体脂肪颗粒整复面部凹陷84 例[J].广西医学，2007，29（4）：571-572.
[4]陈阳，高建华，宋良萍，等.自体脂肪颗粒注射移植治疗哺乳后乳腺萎缩的临床评价[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（3）：343-345.
[5]刘萍，刘毅，任文明，等. 自体颗粒脂肪移植570 例临床总结[J] .中国美容医学，2007，16（4）：461-463.
[6]林立新， 柳大烈， 梁忠军，等. 自体颗粒脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的应用[J].中国美容医学， 2008， 17（1）： 28-30.