完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究

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[摘要] 目的 探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效。方法 选取2010年5月～2012年5月我院进行治疗的结肠癌患者137例，随机的分为研究组68例和对照组69例。观察术中的出血量、术后排气时间，拔管时间，住院天数时间，术后开始进食时间；两组术后吻合口漏及残端肿瘤残余情况；及两组患者术中淋巴结切除情况。 结果 研究组术中的出血量、术后排气、拔管、开始进食及住院时间皆优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P

[关键词] 完整结肠系膜切除术；传统根治术；结肠癌；疗效

[中图分类号] R656.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-77-03

结直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升并趋于年轻化。由于直肠癌全系膜切除（total mesorectal excision，TME）概念的提出和推广，直肠癌外科治疗已取得了很大进展，但结肠癌的外科治疗一直没有突破[1-2]。2009年德国Hohenberger等将TME的原则应用于结肠癌，提出了全结肠系膜切除术或完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）的概念。本研究探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月～2012年5月我院进行治疗的结肠癌患者137例，所有患者均符合结肠癌的诊断标准，术前均应当经肠镜、彩超、钡灌、MRI或者CT确诊[3]。所有患者中，男77例，女60例，年龄为28～79岁，平均（57.9±11.7）岁。其中，升结肠部患者31例，降结肠患者29例，横结肠患者27例，回盲部患者24例，乙状结肠癌患者26例。将137例结肠癌患者随机的分为研究组68例和对照组69 例。两组患者的性别、年龄、病情严重程度、临床资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规的传统根治手术进行治疗。

研究组患者采取CME疗法进行治疗，首先是分离处理系膜的壁层和脏层。对于右半结肠癌要应用Kocher手法掀起胰头及十二指肠，游离系膜根部直至肠系膜上动脉（SMA）的起始部以达到良好暴露相应的营养血管的目的。从覆盖胰腺钩突和十二指肠表面的系膜对侧游离结肠系膜根部以充分暴露肠系膜上静脉（SMV）和后面的SMA。而对于左半结肠癌则首先游离脾曲，整个降结肠和乙状结肠系膜从后腹膜平面上锐性分离开，要保证保留肾周脂肪，同时输尿管和生殖血管要被腹膜下筋膜（Gerota筋膜）覆盖。然后是淋巴结清扫，随后是中央营养血管的高位结扎，最后是联合脏器的扩大切除。

1.3 观察指标

观察术中的出血量、术后排气时间，拔管时间，住院天数时间，术后开始进食时间；两组术后吻合口漏及残端肿瘤残余情况；及两组患者术中淋巴结切除情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、术后排气、拔管、开始进食及住院时间比较

由表1可知，研究组术中的出血量、术后排气、拔管、开始进食及住院时间皆优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P

2.2 两组术后吻合口漏及残端肿瘤残余情况比较

2.3 两组患者术中淋巴结切除情况比较

研究组患者的平均淋巴结数和阳性转移淋巴结数均多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

CME与传统手术的区别和疗效判定标志：CME强调要将包绕肿瘤，血管及淋巴结的脏层筋膜完整剥离切除，术中尽量避免牵拉挤压肿瘤，防止脏层筋膜在分离中发生破损，分离结肠系膜时常采用锐性分离，沿结肠系膜周围的脏壁层筋膜之间的无血管区域进行，直至完整的将脏层筋膜游离下来，其强调的是保持结肠系膜的完整性和连续性，同传统手术通常以钝性分离结肠系膜有所区别，这样可以防止发生使肿瘤细胞受挤压而发生的播散[4-5]。传统结肠癌根治术的淋巴结清扫一般到第二站，即沿着结肠各主干血管切断，而CME扩大了淋巴结清扫的范围，已经达到第三站淋巴结即肠系膜根部淋巴结的清扫，一定程度上提高了阳性淋巴结的切除率[6-7]。同时，按照淋巴结转移规律，CME使淋巴结清扫达到最大化，这样确保了根治的目的，从而提高生存率。而CME的操作要求如果任何结肠外器官或组织被侵犯，分离平面扩展至超越被侵犯器官或组织的上一个未被侵及的胚胎学层面，应通过整块切除来实现则避免了上述情况[8-9]。

就目前来说，传统根治手术与 CME 手术疗法是两种常见的治疗结肠癌的方法，所取得的临床治疗效果都比较不错。但CME手术方法能够最大程度上减少对患者的机体损伤，所产生的术后并发症也明显少于传统手术疗法，而且操作简单，患者恢复也比较快。本研究结果显示，研究组术中的出血量、术后排气、拔管、开始进食及住院时间皆优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P

综上所述，CME 手术疗法较为安全，且副作用少，操作简单，创伤小，并发症少。CME 手术疗法治疗结肠癌，具有疗效显著，副作用小，可靠性高，无创伤等诸多优点，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-20）