妊娠合并糖尿病对新生儿的影响研究

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[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病对新生儿的影响。方法 我院2008年4月～2009年2月将92例孕妇分为观察组(妊娠合并糖尿病患者)43例和对照组(正常孕妇)49例,对两组新生儿的情况进行比较分析。结果 观察组新生儿的早产率、畸形率、低血糖及呼吸窘迫综合征的发生率均明显高于对照组。结论 妊娠合并糖尿病对新生儿有明显的不良影响,孕期应积极控制控制血糖。

[关键词] 妊娠;糖尿病;新生儿

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-38-02

Gestational Diabetes:Effects on Newborns

YE Wei

Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China

[Abstract] Objective To observe the influence of gestational diabetes on neonatal babies. Methods We divided 92 pregnant women in our hospital from April 2008 to Feb 2009 into observation group(n=43,gestational diabetes) and control group(n=49,normal pregnant women). A comparative analysis of newborns was made between the two groups. Results The premature delivery rate,the deformity rate,the incidence of hypoglycemia and the incidence of respiratory distress syndrome in the newborns of the observation group were significantly higher than those of the control group. Conclusion Gestational diabetes has a significant adverse impact on newborns,and blood glucose should be actively controlled during pregnancy.

[Key words] Gestation;Diabetes;Newborn

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病(GDM),目前我国发病率为1.31%～3.75%[1],其对新生儿的影响程度得到临床关注,本研究对该问题进行探讨,以期为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年4月～2009年2月在我院住院分娩的92例孕妇,年龄24～39岁,平均年龄(28.3±1.1)岁。其中妊娠合并糖尿病的43例作为观察组,糖尿病诊断依据:2次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L;妊娠24～28周进行GDM筛查阳性进而OGTT试验服75g糖,空腹血糖5.6mmol/L,餐后1h 10.3mmol/L,2h 8.6mmol/L,3h 6.7mmol/L,有2项或2项以上达到或超过正常值。观察组孕妇产新生儿43例。另外的49例正常孕妇为对照组,产新生儿49例。两组间一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

记录观察组、对照组新生儿的情况,统计分类并进行组间比较,判断妊娠合并糖尿病对新生儿是否造成影响。

1.3统计学处理

所得结果均代入SPSS11.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P

2结果

观察组新生儿的早产率、畸形率、低血糖及呼吸窘迫综合征的发生率均明显高于对照组。两组新生儿发生低血钙、低蛋白血症、高胆红素血症及窒息的情况比较,差异无统计学意义。具体数据见表1。

3讨论

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,近年来其发生率成上升趋势[2]。妊娠期间的糖尿病有两种情况:一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病,又称妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%[3]。糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向而病因未完全阐明的内分泌代谢疾病,其基本的病理生理变化为胰岛素相对或绝对不足所导致的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢失调,以“高血糖”为其特点[4]。妊娠期胰岛素敏感性改变可能由几种因素所造成,包括胎盘胰岛素降解作用,循环中游离皮质醇、雌激素及孕激素水平升高的影响,以及胎盘催乳素(HPL)对胰岛素拮抗作用的结果。在妊娠早期口服葡萄糖后,空腹及高峰时的胰岛素水平类似于非妊娠期,但在妊娠晚期空腹及高峰时的胰岛素水平较非妊娠期高[5]。结合妊娠晚期餐后出现高血糖的倾向,显然在孕晚期胰岛素的敏感性下降了,所以妇女在妊娠期要维持正常葡萄糖内环境的稳定,就必须产生和分泌更多的胰岛素。大多数妇女具有充足的胰腺β细胞储备,而少数则成为糖尿病。而已有糖尿病的妇女,对胰岛素敏感性下降,则意味着随着妊娠的进展,外源性胰岛素有时需增加2～3倍[6]。在妊娠过程中,随着胎儿胎盘的生长,一方面出现胰岛素拮抗作用,另一方面又出现胰岛素分泌亢进的现象,并在产后立即消失。所有这些说明了在妊娠期胰腺活动与胎盘激素(例如HPL、雌激素和孕激素)的水平升高有关。在妊娠期,除了HPL的促胰岛素分泌和抗胰岛素作用外,胎盘雌激素和孕激素也参与葡萄糖-胰岛素内环境稳定的调节。在人和动物实验中观察到,给予雌二醇和孕激素后产生胰岛素分泌过多和胰岛肥大,但两者对葡萄糖的作用却截然不同。给予雌二醇后胰岛素对葡萄糖的反应明显加强,并引起血液中葡萄糖水平下降。但给予孕激素却引起胰岛素降血糖作用敏感性的下降,所以孕激素虽然能引起胰岛素成倍增长,但却不能引起葡萄糖水平的改变[7,8]。这些材料说明雌激素和孕激素都能引起胰岛素分泌,而孕激素具有胰岛素的拮抗作用。

妊娠合并糖尿病对新生儿影响应得到临床重视[9],近年来相关的报道并不少见。郭彦平[10]将80例分娩的妊娠合并糖尿病(A组)与随机选择同期无糖尿病高危因素以及50g葡萄糖负荷试验正常的孕妇80例(B组)进行比较分析,结果A组的并发症中,除了早产明显高于对照组,其他和对照组相比差异均无统计学意义。王建梅[11]对58名糖尿病母亲所生新生儿与69名正常产妇所生新生儿的临床资料进行总结,行卡方检验,结果糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿、低血糖、呼吸窘迫综合征的发生率高于对照组,有显著差异。张金菊[12]选择75例妊娠合并糖尿病孕产妇与75例妊娠未合并糖尿病孕产妇就孕产期并发症、围产儿预后及分娩方式进行对比分析。结果妊娠合并糖尿病组妊娠期高血压病和巨大儿发病率,难产率均高于对照组,两组比较差异有显著性。贺新兰[13]筛选出20例妊娠合并糖尿病(GDM)患者为GDM组,取同期20例正常孕妇为对照组,对其临床经过和母儿影响进行回顾性分析,结果妊娠期并发症发生率,GDM组明显高于对照组差异显著;GDM组的剖宫产率和产后出血高于对照组;GDM组巨大儿、早产、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫与对照组相比差异有统计学意义;结论为妊娠期糖尿病的母儿并发症明显增加。杨慧霞[14]也曾报道妊娠期高血糖会对胎儿造成近期和远期的严重影响,包括早孕期高血糖导致胎儿畸形、自然流产增加以及中晚孕期孕妇高血糖使得胎儿高血糖、高胰岛素血症、胎儿过度生长发育导致巨大儿,暴露于高血糖环境下的胎儿出生后其新生儿血糖等并发症增加。本研究结果显示,两组新生儿在早产率、畸形率、低血糖及呼吸窘迫综合征的发生率方面有统计学差异,而低血钙、低蛋白血症、高胆红素血症及窒息的发生情况无明显统计学差异。与之前的报道结果基本相符,但也有不一致的统计结果,有待积累更多的临床资料进一步研究。

笔者的临床体会,妊娠合并糖尿病患者在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖,或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状;亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等;重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷,甚至危及生命;且综合本研究结果可见,妊娠合并糖尿病对新生儿有明显的不良影响,故孕期应积极控制控制血糖。

[参考文献]

[1] 杨慧霞,董悦. 加强妊娠合并糖尿病的临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2003,38(3):129-131.

[2] 杨慧霞. 进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平[J]. 中华围产医学杂志,2005,8(5):1.

[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:150- 151.

[4] 雷丽芳,饶邦复. 妊娠合并糖尿病[J]. 现代医药卫生,2008,24(19):2928.

[5] 王林琳,侯红瑛. 妊娠期糖尿病研究进展[J]. 新医学,2009,40(4):26.

[6] 许振波.胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能在妊娠期糖耐量异常患者的变化及意义[J]. 中国妇幼保健,2007,22(14):1977.

[7] 王鸣泉,牛秀敏. 妊娠合并糖尿病产妇产程和产后血糖管理研究现状[J]. 国外医学:妇产科学分册,2005,32(6):3.

[8] 程银兰,盛健. 妊娠期糖代谢异常20例临床分析[J]. 实用全科医学,2005,3(2):21.

[9] 魏蓉美,徐,金玉. 糖尿病母亲与新生儿相关疾病发生情况分析[J]. 中国优生与遗传杂志,2009,17(7):63.

[10] 郭彦平. 妊娠合并糖尿病80例[J]. 菏泽医学专科学校学报,2009, 21(2):30-32.

[11] 王建梅. 妊娠合并糖尿病对新生儿的影响[J]. 中国误诊学杂志,2008, 8(33):8135-8136.

[12] 张金菊. 妊娠合并糖尿病对孕产妇及胎儿的影响[J]. 中国城乡企业卫生,2008,(2):77-78.

[13] 贺新兰. 妊娠合并糖尿病对母儿的影响[J]. 中国社区医师:综合版,2009,11(12):91.

[14] 杨慧霞. 重视妊娠合并糖尿病的临床研究与管理[J]. 药品评价,2009,6(8):297.

(收稿日期:2009-11-12)