经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
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【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理措施。方法：对在笔者所在医院行经皮肾镜碎石取石术的41例患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析。结果：全部手术患者经过精心的护理，结石清除率为95.1%，经术后统计调查，患者对护理的满意度为100%。5例患者出现术后并发症，经抗炎治疗一周后体温正常。结论：加强经皮肾镜碎石取石术的术后护理有利于并发症的防治。
【关键词】经皮肾镜碎石取石术；肾结石；并发症；护理
随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephro1ithotomy，PCNL)更普遍地应用于上尿路结石，其对肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快、费用低，安全性大大提高，但作为一种创伤性手术，术后并发症不可避免，为了使患者尽快康复，泌尿外科临床护理人员不仅需要不断地学习相关知识，同时需要在日常工作中总结经验，特别是对患者采取相关护理措施尤其是术后护理措施，对患者的康复有着重要的意义[1]。现对2009年6月-2011年6月在笔者所在医院行经皮肾镜碎石取石术患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共41例，其中男25例，女16例；年龄13~78岁，平均(46.3±12.1)岁。单侧37例，双侧4例；8例伴铸型结实，3例患者伴输尿管结石。伴肾积水22例，伴肾功能不全1例，伴糖尿病2例，伴泌尿系感染(尿常规WBC +~+++)10例。
1.2方法针对患者个体情况予以硬膜外麻醉或全麻，所有患者采用膀胱镜(规格：F5~F7)在截石位进行逆行置输尿管，迅速使其建立皮肾通道，然后采用输尿管镜予以钬激光对患者进行碎石处理，对碎石采用异物钳进行取出。患者手术后留置双J管。
2结果
34例取石无残留，7例术后残留碎石，其中2例行经原通道二期取石完全清除。2例于2周后行体外震波碎石治疗，其余3例
3护理
3.1入院观察和心理护理
3.1.1入院患者身体状况评价患者入院后，认真做好入院评估，对其是否合并高血压、心脏病、糖尿病及肺部功能不全等相关疾病进行检查，针对检查结果采取相应的治疗和护理方式。对患者和家属指导术前饮食及注意事项，并严密观察患者术前的情况[2]。本文研究中有2例合并高血压的患者予以硝苯地平降压治疗，对术前用药后患者的血压情况和患者的反应进行密切观察，2例患者均在入院4 d内血压恢复正常。
3.1.2心理护理根据患者年龄、文化层次、心理素质和对肾结石疾病的认知程度，采取个体性的逐人术前宣教，对患者提出的问题进行耐心地讲解，加强患者对该病的认知，并针对患者的心理因素，对其及家属讲解经皮肾镜碎石取石术的手术特点、与其他术式的优越性和安全性，笔者所在医院开展此类手术的情况及可能存在并发症及术前注意事项。使患者有充足的心理准备，从而能够积极对手术治疗进行配合。并可让病房中其他曾经予以经皮肾镜碎石取石术成功的患者进行手术的交流，减轻患者的心理负担。
3.2术后观察手术结束后，对患者的生命体征进行严密地观察：(1)患者术后返回病房后需平躺6 h，每小时记录一次患者的心率、脉搏、呼吸、血压及体温，直至患者的生命体征平稳后再按医嘱进行监测和记录。(2)对患者术后是否出血进行观察，并对其尿液和肾造瘘管引流液的颜色、性状及量进行观察和记录，出现异常应及时报告医生进行处理。同时嘱咐患者术后卧床3 d以上，并针对患者引流液中尿液的颜色来确定患者继续卧床的时间。若患者有出血情况，对卧床时间进行相应地延长，并对其解释卧床休息对术后康复的重要意义。(3)对患者是否存在呼吸急促、困难及胸闷等情况进行观察，出现异常情况应及时报告给医生。(4)对患者术后疼痛的状况及发生疼痛的部位、性质及疼痛发生的时间和规律进行观察和评估，对其及家属进行解释，使患者得到心理支持。本文研究中的41例患者都在术后安装了镇痛泵，使患者在睡眠时无痛或疼痛轻微，从而使睡眠不因术后疼痛而受到影响。(5)对患者是否存在术后腹胀、恶心、呕吐及通气状况等胃肠道功能恢复情况进行观察并记录。
3.3术后护理
3.3.1术后饮食针对医嘱予以术后饮食，部分患者术后无法进食需及时对其进行口腔护理，术后第1天需予以流质食物，嘱咐患者少食易胀气的食物或甜食，通常需食营养丰富的流质食物，能够进食软食者可进食含丰富纤维素的食物或蔬菜水果，使术后无通便障碍。术后多饮水，每日饮水量在2000 ml以上。
3.3.2导尿管和肾造瘘管护理术后需加强对留置导尿管及肾造瘘管的护理。(1)对导尿管及肾造瘘管进行规范放置，避免出现滑脱情况。导尿管道留存一定的长度并保持通畅，防止患者翻身出现牵拉。根据医嘱对肾造瘘管进行夹闭和开放。(2)对引流液的颜色、性状和量进行观察和记录，加强无菌操作的观念，防止发生术后感染。(3)引流管应低于出口平面，避免逆行感染的发生。(4)更换引流袋也应遵守无菌操作规范。(5)对肾造瘘管敷料附近是否存在渗血渗液情况进行观察，若存在需根据无菌操作规范进行更换[3]。
3.3.3术后双J管护理患者术后为了引流尿液，术后常规留置双J管。患者术后予以卧位，从而降低腹内压。嘱咐患者术后禁止剧烈活动和身体过度弯曲。导尿管拔出后，对患者定时排尿进行指导，避免患者憋尿，及时对膀胱进行排空，使膀胱尿液返流发生情况降低，并对患者是否存在腰痛等不适情况进行观察。
3.4并发症的观察和护理
3.4.1出血它是术后最常见，最严重的并发症之一。护理人员应该严密观察肾造瘘管及导尿管引流液的颜色，伤口敷料有无渗血。严密观察血压和脉率，能及时发现出血指征。术后如果短时间内肾造瘘管内引流出大量血性液体，可采取暂时夹闭肾造瘘管以提升肾内压使集合系统内形成凝血块而达到止血目的[4]。
3.4.2发热一般为手术反应热，一般无需特殊处理。密切观察体温变化，多饮水，每天饮水量2500 ml以上；对高热患者采取降温措施[5]。本组2例患者术后24 h内发热，体温
3.4.3术后感染如患者术后出现持续高热情况，可考虑为出现感染情况，应及时处理。情况严重者可因发生败血症而出现感染性休克症状。因此，应对患者体温进行按时测量及严密观察，术后常规采用抗生素，术后一切操作需严格采取无菌操作，使引流保持通畅，避免引流液倒流。鼓励患者每日饮水在2000 ml以上。
3.4.4尿外渗主要表现为肾造瘘管周围敷料渗尿，肾造瘘管引流量减少，伴有发热与不同程度的腰部不适。术后要保持肾造瘘管引流通畅，避免受压、弯曲，并注意观察肾造瘘管的引流量。
3.5出院指导
患者出院后嘱咐其防止进行剧烈活动，经常饮水和排尿，35 d左右进行泌尿彩超复查并进行双J管拔出。出院时应加强患者对不及时拔管所出现后果和危害的认识，指导患者及其家属学会观察患者尿液的情况，出现异常和不适随时来医院就诊。忌食辛辣刺激性食物，禁烟酒，定期复查。
综上所述，肾结石患者予以经皮肾穿刺造瘘取石术创伤小、术后安全高效、患者康复快，护理人员除了进行充足的术前准备外，在术后妥善固定好各种引流管，防止脱落，同时要密切观察各引流管通畅度、颜色及尿量的变化情况也十分关键，若发现引流不畅，颜色较红等情况要及时通知医生协助处理。
参考文献
[1] 郑莉莉，纪华众，宋金蕾.经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(15)：36-37.
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[3] 李冬梅，田杰.经皮肾镜碎石清石术后的护理体会[J].中外医疗，2009，22(2)：138-139.
[4] 黄莉燕，梁秋梅，李秋萍，等.经皮肾镜碎石取石术患者的围术期护理[J].全科医学，2009，7(23)：2077-2078.
[5] 丁爱明.微创经皮肾镜碎石术围术期护理体会[J].中国当代医药，2009，16(23)：120-121.
(收稿日期：2012-03-05)(本文编辑：连胜利)