急性等容血液稀释自体输血用于骨科手术中效果分析

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[摘要] 目的 研究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用效果。 方法 随机选择40例脊柱手术患者，分成观察组与对照组各20例，其中对照组使用预储自体输血，而观察组使用急性等容血液稀释自体输血，观察临床指标。 结果 观察组患者异体血输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组输血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明显下降，在手术结束时和术后又明显回升（P < 0.05）。 结论 急性等容血液稀释自体输血相比预储自体输血更能显著地减少输注异体血，同时能够保证科学、合理、安全地保护血液的功能，对机体的影响也较小。

[关键词] 急性等容血液稀释；自体输血；骨科手术

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0032-02

随着临床上关于围手术期血液保护理论与相关的研究的不断深入，血液稀释渐渐成为一种重要的血液保护措施[1]。随着医疗水平的不断提高，脊柱手术也逐渐增多，在围手术期的预处理十分关键[2]。怎样能够更合理、科学地改善预处理，减少围手术期的出血、输血量，避免因大量输血带来各种不良反应，已受到广大医务工作者的深切关注[3]。本研究旨在研究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月～2013年4月间我院收治的需要行骨科手术的患者中随机选取40例脊柱手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），分成观察组与对照组各20例。其中观察组男11例，女9例，年龄19～61岁，平均（44.28±13.22）岁；对照组男12例，女8例，年龄19～65岁，平均（45.38±14.13）岁。所有受试患者均无心血管和严重呼吸系统疾患，凝血功能正常，术前2周未接受抗凝治疗，术前Hb≥125 g/L，Hct≥35%，白蛋白≥35 g/L。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 方法

随机选取40例脊柱手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），分成观察组与对照组各20例。其中观察组20例患者采用急性等容血液稀释自体输血，而其余20例对照组患者则使用预储自体输血的方法。通过观察各项临床指标作统计学分析。

1.2.1 急性等容血液稀释（ANH）的实施 患者在麻醉诱导后通过颈内静脉补充乳酸林格液（8～10） mL/kg，取桡动脉血测定Hct作为血液稀释前的对照值，并由此计算出将Hct稀释到0.30%时的采血量。根据Gross公式[4]算出预定放血量，预定取血量=（手术前Hct-拟稀释Hct）/（术前Hct +拟稀释Hct）×每公斤血容量×体重（kg）×2。经桡动脉放血，同时外周静脉补充与放血量相等胶体液（6%羟乙基淀粉130/0.4，万汶）。

1.2.2 采血时的注意事项 ①必须遵守无菌操作的原则，防止并发症；②采血过程中，密切监测患者生命体征，避免因采血速度过快导致血液动力学剧烈波动，放血速度保证CVP、BP、HR基本不变，大约10 min后放血250～300 mL，总放血量500～700 mL；③注意观察集血袋的量。如果集血袋过量的采集可能因为抗凝剂不足，集血袋里的血液会出现血凝块；④用ACD集血袋收集并存放于手术室室温下，摇晃均匀，手术结束前或术中需要时回输，输注顺序与采血顺序相反，一般要求在4～6 h内输完，特殊情况如需在6 h后回输，集血袋应置于4℃冰箱内储存[5]。

1.2.3 麻醉管理 所有患者均采用经口气管内插管全凭静脉麻醉，气管插管后行左桡动脉及右颈内静脉穿刺，用于监测平均动脉压（MAP）等临床指标[6]。

1.3 观察指标

主要包括：术中出血量、自体输血量、新鲜冰冻血浆输入量、浓缩红细胞输入量，以及麻醉前、输血前、手术结束时和术后24 h患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP、HR等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计。计量资料使用t检验，检验标准设置为α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血与输血的情况对比

两组患者的术中出血量与自体输血量无明显的差异（P > 0.05），而观察组患者输注异体血输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者的PT、APTT、HCT、Hb、MAP与HR的对比

两组患者在麻醉前的PT、APTT、HCT、Hb、MAP与HR这几个指标均无显著的差异（P > 0.05）；此外，两组患者输血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明显下降，在手术结束时和术后又明显地回升（P < 0.05）；两组患者的PT与APTT水平在手术结束时相比术前的水平明显延长，而术后24 h与术前的水平无明显的差异（P > 0.05）。所有患者未出现输血反应，各项生命体征平稳，未出现ANH与自体输血回输的相关并发症。手术结束后平均尿量440～860 mL。见表2。

3 讨论

ANH作为一种科学、合理、安全的血液保护措施，在临床上已经广泛地应用[7]。近年来，许多研究表明[8]，等容血液稀释不会对机体的正常氧耗产生影响。此外，应用的安全性较好，对患者全身的血流动力学产生的影响也较小。而还有文献指出[9]，血液稀释对某些肿瘤患者的免疫抑制作用较轻。根据相关研究可知[10]，ANH在用以减少异体输血方面十分有效，相比高容量血液稀释的措施，更安全、有效，在很多手术的围手术期中都被广泛认可。

本次研究中，观察组患者异体血输血量明显少于对照组。ANH常常在很多外科手术中应用，用以维持及稳定患者的血容量，是当患者发生急性失血时，通过输注外源性的液体代替血液来保证供血的方式。由于观察组患者采取了ANH的措施，一定程度上减少红细胞有效成分的丢失，从而减少了异体血的输注量，也能够保证血容量的稳定。此外，患者在围手术期均未出现输血反应，提示采用ANH的措施的安全性较好。近几年虽然目前针对供血者已经增加了很多科学的筛选措施，血液的储存技术也有很大的提高，但是异体输血引发的不良反应与患者在输血后出现各种疾病的报道依然存在，可见在能够满足治疗要求的同时尽可能地减少输注异体血还是很有必要的。两组PT与APTT水平在手术结束时相比术前明显延长，术后24 h与术前水平无明显差异。由于ANH的措施可以有效地保存好采集的血液，并能保证在回输时仍保留大部分的止血功能，可以从数据中明显观察出。事实上，血液保护需要综合地应用各种措施，在严密监测患者各项临床指标的基础上，还要注意针对性的控制性降压、术中早期应用止血药物、手术中注意止血以及涉及到的其他仪器使用等问题。

综上所述，本研究可用以指导临床，加强脊柱手术患者围手术期的血液保护，减少围手术期的血液丢失与术中输血量，从而减少或避免因大量输血引起的一系列血源危险因素与不良反应；在临床上推广应用，可以提高医疗质量，改进围手术期血液保护的措施。

[参考文献]

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[3] 方建军，郭纪生，周世勇，等. 骨科手术中急性等容血液稀释及瑞芬太尼降压[J]. 当代医学，2011，17（28）：12.

[4] 陶红斌，黄焕娟，詹鸿，等. 回收式自体输血联合血液稀释应用于骨科手术的研究[M]. 热带医学杂志，2010，3（3）：333.

[5] 卢光涛，何剑，蔡亚娜，等. 急性等容性血液稀释联合自体血回输在复杂骨科手术中应用[J]. 现代实用医学，2012，24（2）：154.

[6] 朱红，金莉，何丽. 急性等容性血液稀释在骨科手术中的应用分析[J].现代护理，2010，11（21）：1799.

[7] Zhan H，Zhang XY，Huang HJ，et al. Effects of hemodilution on oxygenation and blood-lactic acid during surgery[J]. China Jourhal of Modem Medicine，2002，12（15）：24-26.

[8] 燕兴梅，高桂英，张国顺，等. 血液稀释自体输血在骨科手术中的应用[J]. 内蒙古医学杂志，2010，38（22）：533.

[9] 张思胜，王世勇，聂存平. 预储自体血和血液稀释回输法在骨科手术中的应用[M]. 中国骨伤，2010，22（5）：272.

[10] 高桂英，张晓曦，张国顺，等. 自体血液稀释及术中出血回输方法在骨科手术中的应用[J]. 中华骨科杂志，2010，20（11）：667.

（收稿日期：2013-03-28）