利奈唑胺治疗老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果分析

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[摘要] 目的 探讨利奈唑胺治疗老年人院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的效果。 方法90例老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组，各45例，治疗组给予利奈唑胺治疗，对照组给予万古霉素治疗。 结果 两组都无死亡患者，治疗组的总有效率为91.1%，对照组总有效率为75.6%，组间差异有统计学意义（P

[关键词] 利奈唑胺；院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染；老年人；万古霉素

[中图分类号] R978 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0094-02

The analysis of linezolid for the elderly hospital methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections

ZHU Lin

ICU of the First People′s Hospital of Zhumadian City in Henan Province， Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of linezolid in treatment of elderly hospital methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. Methods 90 elderly patients with hospital methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections were divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group， the treatment group was given linezolid therapy， the control group was treated with vancomycin. Results There were no deaths in all patients， the total effective rate of the treatment group was 91.1%， so that was 75.6% in the control group， difference between the two groups was significant （P

[Key words] Linezolid； Hospital methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections； Elderly； Vancomycin

随着医疗条件的不断完善以及抢救成功率的提高，各类危重患者的存活率较前明显上升，长期住院患者各种院内感染的发生率日渐增加，且抗感染治疗效果欠佳[1]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistance Staphylococcus aureus，MRSA）就是其中很重要的一种，占金黄色葡萄球菌的60%～80%，特别是氟喹诺酮类药物应用于临床后，对其耐药的金黄色葡萄球菌迅速出现，而且90%以上为MRSA[2]。由于MRSA常为多重耐药和（或）泛耐药，治疗药物选择性不强，导致临床治疗困难，从而导致预后较差。且MRSA对环境因素有很强的适应能力，易在医院内传播流行，造成院内感染，已成为医院感染最多见的病原菌之一[3]。利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于细菌50 S核糖体亚单位，并且最接近作用部位[4]。多用于治疗革兰阳性球菌引起的感染，包括由MRSA引起的疑似或确诊院内获得性肺炎、社区获得性肺炎、复杂性皮肤或皮肤软组织感染以及耐利奈唑胺肠球菌感染[5]。本文具体探讨利奈唑胺治疗老年人院内MRSA感染的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2013年2月本院临床MRSA老年感染者90例，入选标准：年龄≥60岁；依照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》确定医院感染者；法国梅理埃公司提供的API系统细菌学鉴定确诊为MRSA；患者知情同意。其中，男69例，女21例；年龄62～95岁，平均（73.25±11.25）岁；手术患者48例，非手术患者42例。感染科室：呼吸科34例，脑外科20例，普外科10例，其他科室26例。全部患者根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各45例，两组性别、年龄、疾病类型等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：利奈唑胺（国药准字：Z20064000，陕西君碧莎制药有限公司）600 mg，静脉滴注，1次/12 h，疗程7～14 d；对照组：万古霉素（国药准字H20065148 浙江海正药业股份有限公司）1 g静脉滴注，1次/12 h，疗程7～14 d。

1.3 观察指标

记录患者用药前后症状、体征以及实验室、病原学检查结果。痊愈：治疗后病情完全好转，症状、体征以及实验室、病原学检查结果均恢复正常；显效：治疗后病情好转，上述4项中有1项未完全恢复正常；进步：治疗后病情好转，上述4项中有2～3项未完全恢复正常；无效：治疗后病情无明显进步或加重，上述4项中都无变化。痊愈+显效=总有效。同时观察两组治疗中与治疗后出现的不良反应情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效的比较

两组均无死亡患者，治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为75.6%，组间差异有统计学意义（χ2=9.621，P

表1 两组疗效的比较（n）

与对照组比较，P

2.2 两组不良反应的比较

治疗组出现2例不良反应（4.4%），其中，血小板减少1例，肾功能损害1例；对照组出现7例（15.6%）不良反应，其中，血小板减少3例，肾功能损害4例。上述不良反应发生在用药后6～12 d，停药后7～14 d均恢复至正常。两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2=9.526，P

3讨论

金黄色葡萄球菌是引起皮肤、黏膜、深部组织感染或脓毒血症的主要病原菌，也是引起社区和院内感染最常见的病原菌之一。目前我国抗菌药物广泛用于临床，使得病原菌的耐药现象不断增多。其中MRSA已成为医院感染的重要病原菌之一[6]。院内MRSA的耐药机制比较复杂，MRSA与β内酰胺类抗生素的亲和力降低，从而使细菌保持合成细胞壁的功能，逃避药物的抗菌作用，发挥耐药性[7-9]。

万古霉素和替考拉宁是治疗院内MRSA肺炎的传统药物，临床应用比较多，但院内MRSA对万古霉素的耐药性呈逐年上升趋势。利奈唑胺是由美国辉瑞公司生产的全球第一个全新噁唑烷酮类抗菌药物，其具有较好的肺组织浓度，对于院内MRSA肺部感染有显著的疗效[4]。同时万古霉素治疗范围的药物浓度与中毒浓度相当接近，临床大量使用常可引发严重的不良反应，而利奈唑胺的肝肾双通道排泄途径，对血液与肾功能的影响相对较小[5]。本文两组均未出现死亡患者，治疗组总有效率为91.1%，对照组总有效率为75.5%，组间差异有统计学意义（P

综上所述，利奈唑胺治疗老年人院内MRSA感染效果明显优于万古霉素，且安全性更好，有很好的推广价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-09-30 本文编辑：魏玉坡）