不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的相关性研究

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【摘要】 目的：对不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的危险因素进行分析。方法：选取笔者所在医院收治的124例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征（OSAHS）患者，按照病情分成重度组、中度组和轻度组，并对三组患者的呼吸参数以及相关因素进行对比分析。结果：轻度组12例，AHI为8～19次/h，夜间血氧饱和度为86%～89%；中度组47例，AHI为20～39次/h，夜间血氧饱和度为80%～85%；重度组65例，AHI≥40次/h，夜间血氧饱和度

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 危险因素； 相关性

中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0019-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征简称OSAHS，其主要是指患者在睡眠时反复发生上气道阻塞，并导致低氧血症和高碳酸血症的反复发作[1]。由于该疾病会导致患者呼吸力度加大，从而出现短暂觉醒，导致睡眠结构紊乱、浅眠和觉醒的次数增多；此外，患者在睡觉的同时伴随打鼾、呼吸停顿，白天头晕、头痛、疲劳、记忆力衰退等现象[2]。由于涉及呼吸道，因此是一种具有潜在危险性的疾病，此外也是冠心病等疾病的危险因素[3]。该综合征目前尚无明确病因，根据相关调查显示，肥胖、性别、年龄、遗传等方面均为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素[4]。本文主要对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的相关因素进行分析，研究不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的危险因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的124例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征患者，所有选取对象病症诊断均符合OSAHS的诊断标准：行连续睡眠监测8 h，记录的AHI（睡眠呼吸紊乱指数）≥5次/h。排除中枢睡眠呼吸暂停患者和混合型睡眠呼吸暂停患者，排除甲状腺急病患者。选取的124例患者中，男103例，女21例，年龄25～79岁，平均（46.2±9.56）岁；平均体重为（56.42±12.43）kg，平均颈围（42.48±2.25）cm。依据选取对象病情严重程度将其分成三组，分别是重度组65例、中度组47例和轻度组12例。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 体重指数 对患者的身高和体重进行记录，并计算出体重指数。体重指数的计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.2 阻塞点截面积的测量 采用多层螺旋CT测量患者阻塞点截面积，患者仰卧在床面中间，头部两侧对称，上下齿合上，舌尖抵住切牙面，并对患者的鼻咽、喉咽和口咽进行最小截面积测量，截面积的确定为：三部位中测量值最小为咽腔的最小截面积，即阻塞点截面积。

1.2.3 颈围的测量 患者坐直，并平视前方，调整呼吸后医护人员在喉结下缘部位使用软尺进行测量。测量的允许误差≤1 mm。

1.2.4 呼吸睡眠参数记录 根据熟悉睡眠参数系统对患者的睡眠呼吸紊乱指数（AHI）以及夜间血氧饱和度进行记录。

1.3 统计学处理

本次研究主要采用PEMS 3.1进行数据处理，使用多元线性回归分析对患者的阻塞点面积以及体重指数、颈围等危险因素、睡眠呼吸参数（睡眠呼吸紊乱指数、夜间平均血氧饱和度）进行相关性分析，检验水准α=0.05，以P

2 结果

2.1 124例患者AHI、SaO2检测结果

根据检测发现，轻度组患者AHI为8～19次/h；夜间血氧饱和度（SaO2）为86%～89%；中度组患者AHI为20～39次/h，SaO2为80%～85%；重度组患者AHI≥40次/h，SaO2

2.2 三组OSAHS患者AHI与其他各项检测指标的相关性分析

相关性分析显示，影响重度组65例患者AHI的因素主要为阻塞点截面积、年龄、BMI指数、颈围，其中与年龄和阻塞点截面积呈现负相关关系，与BMI指数和颈围呈现正相关关系，与其他的检测指标并无明显的相关性；而轻度组和中度组AHI和所有的检测指标均无明显的相关性，详见表1。

2.3 三组OSAHS患者夜间平均SaO2和各项检测指标的相关性分析

相关性分析显示，轻度组患者夜间平均SaO2和阻塞点截面积等各项检测指标之间均无明显的相关性（P>0.05），而中、重度组患者夜间SaO2和阻塞点面积呈现正相关关系（P

3 讨论

由表1可以看出轻度组以及中度组AHI与其他指标不存在相关性。对于重度组而言，AHI与阻塞点截面积以及年龄呈现负相关性，与BMI以及颈围呈现正相关性，与其他的指标则不存在相关性。由表2可以看出，不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组夜间平均血压饱和度与阻塞点截面积等测量值的相关性分析上，轻度组患者的夜间平均夜间饱和度与相关指标不存在相关性。中度组患者的夜间平均血氧饱和度与阻塞点截面积存在正相关性的关系。重度患者AHI与阻塞点截面积以及年龄存在正相关性，与BMI则存在负相关性。与其他指标则不存在相关性。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征而言，在病因上较为复杂，是一种受到多个因素影响的临床综合征。在此次临床研究中，对124例确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征患者按照病情分成三组，分别是重度组、中度组和轻度组，并对三组患者的呼吸参数以及相关因素进行对比分析。根据本次调查结果显示：AHI以及夜间血氧饱和度是不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的重要指标。重度组不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素与阻塞点截面积、体重指数、颈围等方面有重要关系；中度组存在的危险因素主要包括阻塞点截面积；轻度组患者发病与呼吸紊乱指数、阻塞点截面积、体重指数、颈围等方面无相关性，即轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的危险因素并非肥胖、颈粗等构成，而是由一些未明的因素，比如神经内分泌因素以及咽腔功能异常等因素，也可能是抽样误差所致，这些都需要进一步的研究加以确定[5]。

除此以外，根据相关的研究发现，出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，有60%以上的肥胖者气道因为周围的脂肪沉积量增大，导致咽腔的性能改变，从而造成在睡眠状态下，气道容易闭合[6]。另外，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者包绕的咽腔总脂肪体积相比正常人要多，可见颈部脂肪的对峙在发病机制中是一个影响性因素，因此体重指数越大的人，其发病率相比其他人群更高[7]。另外颈围相比体重指数在患者肥胖程度以及咽腔情况的反映上更为敏感。相关研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的颈部皮层厚度以及围绕咽腔的脂肪在分布上存在显著的差异性。因此说明了颈围较大的肥胖人群患上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的几率要高于正常人群[8]。

此次研究还显示，在影响因素中，相关系数最大的两个因素是阻塞点截面积以及呼吸睡眠参数，由此可以说明咽腔解剖异常对睡眠呼吸障碍发病的影响。因此也部分解释了BMI以及NC在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度预测上的显著差异性。在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的评价上，阻塞点截面积相比AHS更具敏感性[9]。

对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者而言，是否需要进行治疗，治疗的时间的确定，治疗方式的选择，在目前都缺乏统一的标准和依据。一些各个科目医师在思想观念上存在片面性，加上多部位阻塞疾病的发病率较高且呈现个体化差异，因此需要加强对患者进行规范化和个体化的治疗。由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率较高，且随着时间的推荐，病情会发展，对患者的各个器官功能会造成严重的影响，对患者工作、学习以及生活造成影响，降低患者的生活治疗。如果治疗不合理或者不及时，甚至会对患者远期预后造成不良影响，严重情况下还会导致患者死亡。因此临床上需要尽早对患者进行诊断。通过此次临床研究，可以得出AHI以及夜间血氧饱和度是评价不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的重要指标。若在日常生活中出现打鼾、呼吸停顿，白天头晕、头痛、疲劳、记忆力衰退等情况，应及时进行CT扫描，并及时进行病情的治疗，尽早采取相关措施，从而降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险性因素。

参考文献

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[2]李树华，石洪金.上呼吸道咽壁顺应性的CT定量评估[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（3）：104-107.

[3]韦华清，兰枝东，韦岑，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心脏的影响[J].临床心血管病杂志，2013，2（1）：231-232.

[4]王家钦，慈书平.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者动态心电图变化[J].中国医药指南，2012，2（15）：110-111.

[5]王宁，余振球.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血压变异性[J].中华高血压杂志，2012，1（3）：201-202.

[6]郭殿宝，陈祥坤，盛春永，等.持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血栓前状态的影响[J].标记免疫分析与临床，2009，3（4）：98-99.

[7]姚行艳，陈宁.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者血压特点及临床意义[J].包头医学院学报，2009，2（6）：137-138.

[8]李永锋，许志强，韩鹏，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴发肥胖低通气综合征23例诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，25（23）：57-58.

[9]许海波，曾黎，骆剑伟，等.肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究[J].中国当代医药，2012，19（30）：29-30.

（收稿日期：2013-11-14） （编辑：韩珊珊）