子宫内膜细胞学观察子宫内膜病变的应用分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇子宫内膜细胞学观察子宫内膜病变的应用分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 评价子宫内膜细胞采集器采取子宫内膜脱落细胞和诊刮采取子宫内膜组织分别行细胞学和组织病理学检查在诊断子宫内膜病变中的价值。方法 回顾性分析了20例有月经改变和异常阴道出血或B超提示宫内光团需行内膜采取的患者,分别使用细胞采集器采取的子宫内膜脱落细胞和诊刮采取子宫内膜组织两种方法在诊断符合率、取材满意率、血量比较、疼痛程度比较等几个方面的对比研究。结果 细胞采集器采取子宫内膜组，无一例扩张宫口，而诊断性刮宫组2例（10% 2/20）扩张宫口；20例患者中通过细胞采集期器和诊刮二者诊断符合率85%（17/20）,P=1．000,二者差异无统计学意义；取材的满意率分别为：60%（12/20）、80%（16/20）；血量比较：细胞采集器组均数为（0．635±0．113 6） ml，诊刮组均数为（4．450±0．626 1）ml，t=6．153，P＜0．000 1，二者差异有统计学意义；疼痛程度比较：细胞采集器组均数为1．970±0．431 0，诊刮组均数为7．670±0．509 9，t=12．263，P＜0．000 1，两者差异有统计学意义。结论 细胞采集器和诊刮两种方法在血量比较、疼痛程度比较方面差异均有显著性，细胞采集器明显优于诊断性刮宫；而在诊断符合率方面，二者均有一定的误诊率和漏诊率。

【关键词】细胞采集器；诊断性刮宫；子宫内膜病变

A clinical analyze to investigate endometrial lesion by endometrial cytology

LI Jing-hua,FENG Li-min,WANG Weij-juan,et al.Department of Obstetrics and Gynecology,Laoshan Maternal and Children’s Health Hospital ,Qingdao 266101,China

【Abstract】 Objective To compare the clinical of the usage of endometrial sampling device for cytology (ESDC) and dilatation and curettage (D&C) in the endometrial collection and detection of endometrial lesion.Methods A retrospective data of 20 cases with suspected endometrial pathological changes by a combination of ESDC and D&C was analyzed by reference to the bleeding loss，intensity of pain and outcome of cytology and histopathology.Results All the cases have no dilatation cervix by ESDC, 2 cases(10% 2/20)have dilatation cervix by D&C.In 17 of 20 patients (85%), the endometrial cytology results were in agreement with the D&C histology results.ESDC sampling sufficient in 60%(12/20), and D&C is 80%(16/20); Both Blood loss (t=6．153，P＜0．000 1) and intensity of pain(t=12．263，P＜0．000 1) have significant different ESDC and D&C.Conclusion The 2 methods have missed diagnosis，but ESDC is prior to D&C in blood loss and pain intensity.

【Key words】

Endometrial sampling device; Dilatation and curettage; Endometrial lesion

子宫内膜病变的检查方法,目前常用的为诊断性刮宫(dilatation and cutettage,D&C),刮取子宫内膜组织进行病理学检查,但尚存在取材局限及因漏刮而致漏诊的问题。Xie等[1]报道150例诊刮与子宫全切标本组织学检查结果对照，诊刮准确率为76．2%～92%,通过宫腔镜取材较准确。而Agostini等[2]报道，通过宫腔镜切除标本提示子宫内膜不典型增生的患者，全子宫切除术后病理发现内膜癌的为5．9%（1/17），而通过pipe导管取材发现子宫内膜癌的为50%(6/12)。我们采用宫腔镜下诊刮取内膜组织进行活检。D&C是一种对子宫内膜损伤性很大的操作方法。本研究为对同一患者使用子宫内膜细胞采集器EDSC(endometrial sampling device for cytology)取子宫内膜脱落细胞及D&C刮取子宫内膜组织分别进行细胞学检查和组织病理学检查,进一步评价两种方法在子宫内膜病变诊断和应用中的作用。

1 资料和方法

1．1 研究对象 2004年6～7月,在妇科门诊检查有不规则阴道出血,绝经后阴道出血或B超提示宫内光团需行宫腔镜检查采取子宫内膜的患者20例,分别进行ESDC和D&C。年龄28～60岁，平均（44．35±8．113）岁。

1．2 材料及方法 子宫内膜采集器为北京塞普九洲科技发展有限公司研制的SAP-1。采集器为一根连着刮片的芯杆和套管。受检者取膀胱截石位，宫颈钳钳夹宫颈后，探针探查宫腔方向和深度。将采集器的刮片拉入套管内,将套管送入宫腔,顶部达到宫底后将套管会拉至定位叉处,使刮片突出于宫腔内,旋转芯杆2～3周,再将刮片拉回套管内,连同套管一起退出宫腔,将刮取物固定送检细胞学检查。诊刮为使用刮勺插入宫腔内,刮取子宫内膜组织一块,送检病理行组织学检查。分别记录出血量,以纱布容积法测量失血量,即纱布上1 cm×1 cm大小的面积为1 ml。疼痛程度按VAS评分方法:采用静息状态下视觉模拟评分尺法（VAS评分），用一个特制的10 cm的尺子，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分为无痛，1～3分为轻痛，4～7分为中痛，8～10分为剧痛[3]。患者面对无刻度的一面,把游标放在最能代表患者当时疼痛程度的部位。医生看有刻度的一面,记录疼痛的严重程度。避免任何暗示和启发。细胞的采集和诊断性刮宫、细胞学检查以及病理组织学检查均由专人进行评价。

1．3 判断标准 按照魏扬等[4]改良细胞学诊断标准:在Morse等宫腔吸片正常型子宫内膜腺上皮细胞学诊断标准的基础上,分为萎缩型、增殖型、混合型(即萎缩型与增殖型并存)及伴分泌型(指细胞以增殖型为主,部分细胞有分泌现象)同时描述涂片中内膜间质细胞、吞噬细胞等。对所得内膜组织,进行病理检查。

1．4 统计学方法 使用SPSS软件包进行统计学分析,使用配对t检验及配对χ2检验。

2 结果

2．1 临床表现及细胞学和病理组织学检查结果见表1。

2．2 取材满意率 ①细胞学：血液过多，内膜细胞少8例，即满意率为60%（12/20）;②诊刮：4例所取子宫内膜组织过少，其中2例为少许黏液，即满意率为80%（16/20）。

2．3 血量比较见表3 ①细胞学检查出血量：均数=（0．635 0±0．113 6）ml;②诊刮出血量：均数=（4．450±0．626 1）ml。二者做配对t检验，t=0．620 0，P

2．4 疼痛程度比较(见表3) ①细胞学检查：均数=1．970±0．431 0;②诊断性刮宫：均数=7．670±0．509 9。二者做配对t检验，t=12．263， P

2．5 细胞采集器均未行扩宫术,而诊刮时2例行宫颈扩张术10%(2/20)。

3 讨论

子宫内膜细胞学检查是用特殊的子宫内膜细胞采集器采取子宫内膜脱落细胞后固定抹片，在计算机下识别而作出初步的细胞学判断的一种方法。目前临床上宫颈抹片进行细胞学检查为宫颈癌筛查的一种方法，临床上应用非常广泛。而子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜脱落细胞在临床上应用并不多见。国内外对此的研究结论各一。Tanriverdi等[5]最近对127例妇女分别用细胞采集器和诊刮进行研究表明:细胞采集器并不能得到足量的有代表性的子宫内膜标本,只适用于少数可疑为子宫内膜癌、子宫内膜过增生、子宫内膜息肉的内膜病变。而要得到满意的子宫内膜标本必须进行全面刮宫,尤其是对影像提示高度可疑子宫内膜癌的患者。本试验使用细胞采集器所取标本满意率60%,诊刮满意率为80%。在诊断上2例癌前病变的子宫内膜,两种检查方法在结果上并不一致，但与子宫内膜诊刮组织学诊断符合率可达90%。这一结果与文献报道结果很相似[6]。而早年Rodriguez等[7]认为子宫内膜细胞采集器可以代替长期以来作为子宫内膜取样标准方法的分段诊断性刮宫；国内唐小海[8]研究认为采集器采集子宫内膜样品的成功率高（100%），为正确诊断提供了保证。Lipscomb等[9]认为：采集器刮取的范围是子宫四壁，刮不到宫底部。对累及整个子宫腔表面、均匀分布的病变，如激素水平变化，增生过长等，其准确率是毫无疑问的。

细胞采集器操作简单,对子宫内膜损伤小的患者痛苦小,出血量少,患者易接受,但我们没有大样本的前瞻性观察,所取的内膜无手术后的病理作为对照结果,故漏诊和误诊情况不详。子宫内膜细胞采集器能否大规模的应用于临床筛查子宫内膜病变还需进一步大样本的临床观察。

参考文献

1 Xie X,Lu WG,Ye DF,et al.The value of curettage in diagnosis of endometrial hyperplasia.Gynecol Oncol,2002,84(1)：135-139.

2 Agostini A,Schaeffer V,Cravello L,et al.Atypical hyperplasia of endometrium and hysteroscopy.Gynecol Obstet Fertil,2003,31(4):355-358.

3 王恩珍.神经外科麻醉学.人民出版社，2000：902.

4 魏扬.绝经后应用激素替代治疗妇女的子宫内膜细胞形态观察.中华妇产科杂志，1997，32(7):432-435.

5 Tanriverdi HA,Barut A,Gun BD,et al.Is pipelle biopsy really adequate for diagnosing endometrial disease.Medical Science Monit,2004：271-274.

6 曹斌融.子宫内膜不典型增生的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志，2004,20（4）:203.

7 Rodeiguez GC,Yaqub N,King ME.A compaeison of the pipelle device and the vabra aspirators measured by endometrial in hysterectomy specimens:the pipelle device samples significantly less of the endometrisl surface than the vabra aspirator.Am J Obstet Gyneclo,1993,168:55.

8 唐小海.子宫内膜细胞收集器的临床应用.中华妇产科杂志，1996,31（2）：125.

9 Lipscomb GH,Lopotime SM,Stovall TG,et al.A randomized comparison of the pipelle,acutette,and exlora endometrial sampling device.Am J Obstet Gynecol,1994,170:591.