胎儿宫内窘迫60例临床分析

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【摘要】 目的 探讨分娩中胎儿窘迫的诊断和处理对新生儿预后及产妇影响。方法 对60例胎儿宫内窘迫的原因、诊断和处理进行分析。结果 产程观察中发现经阴道分娩新生儿发生窒息率比剖宫产分娩新生儿发生窒息率高, 羊水粪染程度与新生儿窒息程度成正比。结论 早期诊断胎儿宫内窘迫, 适时终止妊娠, 有效的预防胎儿及新生儿围产期死亡。

【关键词】

胎儿窘迫;新生儿窒息; 羊水胎粪污染

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧和(或)酸中毒所引起的一系列病理状态，分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫两种，是胎儿围产期死亡及新生儿神经后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位，急性胎儿窘迫多发生在分娩期。现将我院2009年6月至2011年6月出现的急性胎儿窘迫60例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

孕妇年龄20～35岁, 平均28岁;孕周36周+3～ 43周+2, 平均40周+1, 均为单胎妊娠。其中妊高征6例, 前置胎盘3例, 咽炎、扁桃腺炎并高热1例, 脐带异常23例、其中脐带绕颈15例、脐带扭转2例, 过期妊娠6例, 胎膜早破并感染2例, 肝内胆汁瘀积综合征2例。

1.2 诊断标准

根据《妇产科学》(第6版)诊断标准1］：①胎心率无宫缩时>160次/min，缺氧严重

1.3 处理方法 ①感染、发热孕妇入院尽早选择敏感抗生素对症处理。②间断吸氧，第二产程可连续吸氧, 通过母亲血氧浓度提高对胎儿的供氧, 改善胎儿缺氧状况。③改变，左侧卧位可减轻对腹主动脉, 下腔静脉的压迫, 增加子宫、胎盘循环血流量, 从而改善胎儿缺氧。④用5% 葡萄糖500 ml加维生素C1000～2000 mg静脉滴注, 地塞米松5～10 mg莫非氏管加入, 有利于提高胎儿对缺氧的耐受性。用5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注, 以提高母体HCO3~浓度梯度而增加扩散, 以达到综合胎儿酸硷物质, 减轻酸中毒。⑤宫缩过强用硫酸镁或安宝(盐酸利托君)对症处理, 胎膜未破者于宫缩间歇期行人工破膜以降低宫内压, 不协调性宫缩可用盐酸哌替啶或地西泮处理。⑥ 加强产程监护, 作好新生儿复苏的人力、物力准备。⑦终止妊娠: 经以上处理无好转, 适时终止妊娠。OCT 实验阳性, 宫口开全或近开全、胎头+ 2～ + 3位、骨盆条件好、无头盆不称立即行阴道助产, 阴道助产时给予持续胎儿心电监护, 否则应迅速剖宫产结速分娩。

2 结果

阴道分娩24例, 孕妇分娩的新生儿1 min Apgars评分≤7 min的20例;剖宫产结束分娩的36例,孕妇分娩的新生儿1 min Apgars评分≤7 min的16例; 无一例死亡。以上新生儿分娩后均有不同程度的羊水粪染, Apgars评分越低, 羊水粪染程度越严重。新生儿预后未随访。

3 讨论

妊娠合并症如过期妊娠、前置胎盘、妊娠高血压疾病等可使胎盘血运受阻而导致胎儿缺氧。羊水过少是胎儿危险的重要信号、可引起脐带受压加重胎儿缺氧,文献报道孕妇发热,分娩的新生儿是无发热孕妇分娩的新生儿1 min Apgars评分≤7 min的4倍。孕妇肝内胆汁瘀积综合征使胎儿胆汁酸水平高,影响胎儿健康,同时改变胎儿固醇类物质代谢导致胎儿窘迫;另一方面刺激胎儿结肠运动排出胎粪,导致羊水粪染5］。脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带异常是产科常见的合并症之一,是导致胎儿宫内窘迫最常见的原因之一,以上病例中脐带因素占49%,导致胎儿宫内窘迫发病率最高。目前B型超声已经广泛使用于产前检查中,一般诊断并不困难。所以,我们应尽早诊断产科并发症并给予积极处理,尽量减少胎儿宫内窘迫的发生。我们观察到经阴道分娩新生儿发生窒息率比剖宫产高,可能是宫内缺氧的胎儿经产时的宫缩压迫和产道挤压,使胎儿宫内缺氧进一步加重致使新生儿窒息发生增加,所以考虑在胎儿缺氧状态下适当放松剖宫产指针,正确选择分娩方式及时机非常重要, 处理的正确与否直接关系到母婴的预后。加强围产期保健, 早期诊断, 早期治疗, 加强产时监护, 及时处理并发症能有效的预防胎儿围产期死亡。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2005:143144.

［2］ 李桂英, 李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响.实用妇产科杂志, 2005, 21(9):567.

［3］ 胡琴.临产后胎儿宫内窘迫诊断指标的观察和分析.中国社区医师, 2007, 23(9):17.

［4］ 孙芳, 陈风华, 李穗芬.胎儿窘迫相关临床因素702 例分析.实用妇产科杂志, 2005, 21 (9):565566.

作者单位：225606江苏省高邮市车逻中心卫生院妇产科