门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施
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摘要：目的：调查医院门诊西药处方所出现用药不合理的情况，提出改进意见，促进临床合理用药。方法：选取我院2011年1月—2012年12月门诊西药处方10000张，对所有的处方进行详细的调查与统计，对不合理的用药情况进行详细分析。结果：在所有的处方中，不合理用药的处方有526张。在所有不合理处方中，每种类型的比率从大到小依次为：具相同药理作用的药物重复使用、无指征使用抗菌药物、联合用药中药物的理化性质发生改变、联合用药中药物治疗作用降低、超剂量用药或使用剂量不够、药品剂型选择不当、用药间隔时间不符合要求、针对特殊的患者没有个体化给药。结论：医院门诊西药处方不合理现象常见，有必要制定具体的措施进行有效管理，处方点评与持续改进对医院临床的合理用药具有明显的促进作用和显著意义。
关键词：门诊西处方 不合理用药 处方分析 改进措施
医院门诊不合理用药的现象对患者的治疗会造成严重的不良影响，有可能增加药物的毒性，或降低药物的治疗作用，从而达不到治疗目的。为了能够保证在临床上做到用药合理，并且对医院的医疗行为进行明确规范，分析当前用药不合理的情况，研究改进措施加以解决，能够有效提高医院的用药合理性。现将处方分析以及改进措施的研究报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月—2012年12月10000张门诊西药处方，对没有按照规定用药的526张处方进行相关统计学分析。在这10000张样本中，几乎将我院门诊的每个专科全部覆盖，代表性较强。
1.2 方法
参考相关药品说明书、参考相关标准对10000张处方进行点评分析。对不合理用药类型和处方数量进行合理的统计。
1.3 统计学方法
利用统计学软件SPSS12.0对本组数据进行相关性分析，计数资料利用（n，%）表示，利用卡方检验。
2.结果
2.1 不合理用药处方的数量
在医院的10000张门诊西药处方中，有9474张处方用药合格，所占的百分比为94.8%。不合格的处方总共有526张，所占的百分比为5.2%。
2.2 不合理用药处方每种类型的分析
3.讨论
3.1 每种不合格用药处方类型的具体分析
3.1.1 药理作用相同的药物重复使用
在此类的不合格处方中，较为多见的是罗红霉素分散片与克拉霉素胶囊联合使用。两者均属于大环内酯类抗菌药物，作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，进而起到抑菌的作用。两种药物联用，由于作用机制基本相同，会发生竞争性拮抗作用，降低治疗作用；同时也会造成医疗资源的浪费；增加也药物不良反应发生几率。此外将青霉素与阿莫西林二者联用也会造成上述的结果，严重的情况下还会在患者的体内出现耐药菌株，最终造成采用两种药物对患者进行治疗均不能发挥基本的疗效【1】。
3.1.2 无指征使用抗菌药物
在医院的感染性疾病中，主要选择抗菌药物进行治疗，其能够显著降低诸多感染性疾病患者的病死率，药用价值比较显著。但是在临床上对患者进行治疗的过程中，没有任何指征就使用抗菌药物的现象普遍存在。这样会导致抗菌药物不能够有效发挥对患者的治疗作用，同样会造成医疗资源浪费，给患者的身体健康都带来了极其严重的影响。
3.1.3 联合用药理化性质发生改变
对患者在药物联用的过程时，药物理化性质的改变在一定程度上导致患者出现药物不良反应。对于临床疾病所采用的诸多药物治疗中，有许多药物不能与其他药物进行联合使用，因为这会在一定程度上导致药物的理化性质改变，严重者甚至可能对患者的生命健康造成威胁。
3.1.4 联合用药治疗作用降低
在对患者的用药治疗过程中，合理的联合用药能够提高治疗效果，但是不合理的联合用药，会在很大程度上降低疗效。此种类型主要有阿奇霉素与益生菌制剂联合使用，这种联合会在很大程度上降低治疗作用，因为益生菌制剂是一种活菌制剂，阿奇霉素能够抑制益生菌的活性，进而导致疗效降低【2】。
3.1.5 其他不合理用药处方的分析
此外对患者用药的剂量超过了规定用量或者少于规定用量，都会在一定程度上对患者造成一定的影响，没有合理确定对患者用药的时间间隔以及针对特殊病人没有个体化用药，也可能会导致达不到治疗目的或产生药物不良反应。
3.2 具体的改进措施
针对以上的一系列问题，想要有效避免出现上述的情况，首先要求医院针对本院医务人员进行相应的培训工作，并进行相应考核，做到合格上岗。其次，制定医院的处方集，分发给每位医师，医师必须按照要求对患者用药，并且正确书写处方。此外，应将处方点评的制度有效落实，针对存在的问题及时进行点评，告知当事医生，督促其改进提高。建立长效机制，认真执行相关的督查制度，做好处方的抽查点评工作。如果所抽查的处方合理则给予相应的奖励，如果不合理应该对其进行批评和经济处罚。累教不改者应进行严肃的批评教育、诫勉谈话、限制处方权直至暂停处方权，最终保证医院门诊用药合理，患者满意【3】。
参考文献：
[1]汪静.我院门诊处方中不合理用药调查分析[J].中国药业，2009，（22）：332-336.
[2]刘皈阳，魏宇宁，董圣惠等.我院门诊处方评价方法及其结果分析[J].中国药房，2008，（16）：196-199.