医院全成本核算浅析

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摘要:本文结合实际,探讨医院全成本核算的实施,通过实施包括全成本核算在内的一系列经济管理手段来调动职工增收节支的积极性,据以降低医疗服务成本和医院运营成本,优化医疗服务流程,构建低成本经营优势,在医疗服务中保证因病施治,合理检查,合理用药,以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖,确保医院在竞争中发展,在市场经济中富有生机和活力。

关键词:医院,全成本核算,评价

一、医院实行全成本核算的必要性

(一)实行全成本核算是适应市场经济的客观要求

在社会主义市场经济体制下,医疗市场竞争日趋激烈,特别是加入WTO后,有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所占据,公立医院面临来自多方面的压力和挑战。实行全成本核算是医院生存与发展、提高管理水平、增强竞争力的需要。医院实行全成本核算,强化医务人员的成本意识,通过医院各层面的有效管理,充分利用现有资源,开源节流,降低成本,增收节支,以较少的人力、物力和财力投入获得经济效益的最大化。

(二)实行全成本核算是医院适应新的医疗形势的需要

在卫生事业的改革、药品价格的下降、医药分开核算管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的推广等新形势下,公立医院面临着财政补贴大幅度减少甚至为零、医疗服务价格下降、为更多的医保患者服务的现实。要适应新的医疗形势,迫使医院必须转变观念,强化经济管理,加强全成本核算,节能降耗,提高效益,以实现医疗服务两个效益的提高。

(三)实行全成本核算是医院解决群众“看病贵、看病难”问题的有效手段

由于医疗卫生费用的过快增长,群众“看病贵、看病难”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题。公立医院是福利性的公益事业单位,医疗收费是由政府统一定价的,因此,医院提高效益的重点是降低医院运行成本,力求在经济管理上有所突破。只有通过全成本核算降低医疗成本,才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用;只有通过全成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中,才能为更多的病人提供最优质的服务。

二、医院全成本核算的实施

(一)医院全成本核算的对象

1.医院全成本核算单元的划分

全成本核算是指通过对医院经营活动所有支出进行全过程、全范围的监督和控制,实现核算单位或核算项目经济效益最大化的过程。确立全成本核算的单元结构是实施全成本核算的基础。医院全成本核算单位可以根据实际情况进行划分,同时与全成本核算级次的划分有关。医院成本核算工作可以划分为多个级次,从医院的整体成本核算、科室成本核算、班组成本核算到单病种成本核算等,成本核算级次划分越细,核算出来的成本越准确,越利于控制成本,越利于成本和利润考核,但划分得越细,付出的核算成本也越大。因此,为了既能有效降低成本,又能兼顾管理操作的可实现性,我院成本核算采用四级分摊:第一级为公摊费用分摊,第二级为管理成本分摊,第三级为医疗辅助成本分摊,第四级为医技科室成本分摊。全院根据科室自身的性能及成本核算的要求,分为五大类科室,他们分别是直接医疗类科室(临床科室)、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理类科室及科研教学类科室。

2. 确定科室成本核算对象

根据实际情况确定各临床科室及医技科室为科室全成本核算对象,统一全院各部门的统计口径。

(二)医院全成本核算的内容

1.各科室收入的核算

将科室收入分为直接收入和间接收入两大类,总的归属原则如下:(1)直接收入:是指由一个科室自行完成的收入。这部分收入100%计入各科室。包括:床位费、材料费、护理费、诊疗费、特护费、输氧费,以及由本科室自己完成的治疗收入等。(2)间接收入:是指由两个或两个以上科室共同完成的收入,包括:检查收入、手术收入、麻醉收入等项目。这部分收入遵循不重不漏的原则,按一定比例分别计入各有关科室。如临床科室的病理收入为病理收入×A%,则病理室的病理收入为病理收入×(1-A%)。药品收入不计入科室收入。(3)病人欠费,按相应的欠费项目,不作为临床和医技科室的收入。欠费收回后,作为相应科室收入。(4)外院会诊、外院检查、外购药品、输血收入均不列入科室收入。

2.各科室成本的核算

将科室成本分为直接成本和间接成本两大类。

(1)直接成本的归集

直接成本的计算方法是根据会计信息按科室核算对象直接归集到工资和福利费(包括:工资、补助工资、津贴补贴、奖金、社会保障费、医疗保险费、临时工工资等费用)、商品和服务支出[包括:办公费、印刷费、卫生材料费、其他材料、低值易耗品等费用、差旅费、培训费、业务招待费、宣传广告费、电讯费、电话费、邮资费、设备折旧(房屋建筑物、医疗设备、家具的折旧)、维修费、洗涤费、采暖费、其他费用]、对个人和家庭的补助支出(住房公积金等)等项目中。

1)利用工资管理子系统中产生的每一职工的实际工资、各种福利费和社会保障费等, 汇总产生其所在科室实时各核算单元的部分成本。

2)利用固定资产子系统中的后勤和器械固定资产中各固定资产的购置年限、物资及设备总值, 并按《医院财务制度》关于折旧的规定, 一次性产生固定资产折旧成本和提取大型设备购置维修成本; 同时根据后勤固定资产子系统中的房屋信息(建筑费用、房屋面积)按一定的折旧年限产生核算单元的房屋占用成本。

3)利用后勤物资管理子系统直接产生各核算单元的办公用品和医疗杂支的实际消耗并分门别类地核算低值易耗品的成本。

4) 由医嘱管理子系统汇总各核算单元在供应室领用的卫生材料费用, 包括按供应室内部服务价格计算的各种治疗包。同时, 器械管理子系统汇总各核算单元直接在医疗器械科请领卫生材料的费用。两部分相加构成核算单元的卫生材料消耗成本。

5)由物资管理子系统、药库管理子系统、中心药房管理子系统产生药品消耗成本。

(2)间接成本费用的分摊

对于直接费用应按科室直接归集,对于有的成本费用是两个以上科室共同耗费的,因此需要在这几个科室之间进行分摊。

1)科室之间的成本分摊

第一按科室床位比例分摊

两个以上的科室共同支出的成本费用,如医用器材费、被服使用与洗涤费、消毒物品等,其成本均可按各科室床位数比例进行分摊。公式:某科室应分摊的成本=某项成本耗费总额×(该科室床位数÷使用该项成本的所有科室床位数合计)

第二按科室面积比例分摊

两个以上的科室共同支出的某些成本费用,如公用建筑(如走廊、楼梯等)的管理及维修费、电费、取暖制冷费等,可按科室面积比例分摊。公式 :某科室应分摊的成本=某项成本耗费总额×(该科室面积÷使用该项成本的所有科室面积合计)

第三按科室人数比例分摊

有的间接成本,如公用部分的水费、公用电梯的电费等到也可按科室人数分摊。公式:某科室应分摊的成本=某顶成本耗费总额×(该科室人数÷使用该项成本的所有科室人数合计)

2)行政科室和后勤科室的成本分摊

按各科室“人数比例法”分别分摊到其他各科室。全院行政后勤科室的成本分摊:某成本单元分摊到的成本=[全院性行政科室成本÷(全院总人数-全院行政科室人数)]×该成本单元人数

3)医疗辅助科室的成本分摊

医疗辅助单位为临床和医技科室提供服务,以消毒供应室为例,在测算出消毒供应室成本后,若测算某临床或医技科室应分摊的消毒供应室成本,必须先测算分摊系数。公式:某科室应分摊的消毒供应室成本=消毒室总成本×[该科室消毒物品领用量(或金额)÷消毒供应室所提供消毒物品总量(或总金额)]

4)医技科室的成本分摊

医技科室的成本根据其向临床科室所提供服务量及金额的大小,进行分摊。以CT室为例,公式:某临床科室应分摊到CT室的成本=CT室总成本×[该临床科室病人接受CT检查金额(或数量)÷全院CT检查的总收入(或总数量)]

(三) 要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度

对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估,将医疗服务技术管理和经济管理相结合,使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度,确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则,完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。根据全成本核算结果,确定相应的奖金分配制度,将科室利益与科室的医疗效益与经济效益挂钩,科室和个人的责、权、利更加明确,调动职工增收节支的积极性,这是医院有效实施全成本核算的关键。

奖金劳务提取办法如下:

1. 临床科室月奖金=(科室月收入-月支出±工作量补贴额)×40%×R 1 ×R 2×Rn。科室所得奖金60%归医生,40%归护士,由科主任、护理部作医生、护士奖金的调控,据工作量情况、考勤情况、夜班情况发放给各医生、护士。

2. 医技科室 医技科室月奖金=(科室月收入-月支出-月指标)×40%×R 1 ×R 2 ×Rn。

R 1 为医疗质量考核系数(如病房使用率、周转率等)

R 2 为医保执行情况、精神文明考核情况等

Rn为院部对科室下达指令性指标完成考核情况。

3.其它科室 、职能科室按临床、医技科室平均奖的80%发放。后勤人员按临床、医技科室平均奖的70%发放。

三、对医院全成本核算的评价

1. 职工的主人翁意识显著增强。 通过实行全成本核算,及时将科级成本核算数据反馈到科室,使得各科室主任、护士长及部门负责人及时了解本科室当月的收支情况,做到心中有数,适时调整本科室的收支计划,采取有效措施降低不必要的费用消耗,杜绝了长明灯、长流水现象。节约降耗、开源节流从口号变成广大职工的具体行动。

2. 科室发展观念明显改变 。各科室根据本科室特点,努力发挥自身优势,主动适应医疗服务市场,创造性地开展工作,不断开拓医疗服务领域,提高医疗水平和服务质量,改变工作作风和服务态度,积极主动地为病人着想,尽可能地让患者满意。同时不再盲目地要求购置设备和增加人员充分利用现有人力和设备资源,修旧利废、增加工作量,提高了医院的经济效益。

3.两费控制达到管理年的要求,实现零增长,减轻患者负担 。据全成本核算的要求,药品收入不计入科室核算收入,从制度上避免了医务人员向病人虚开、多开药品的现象。近年来我院的药品收入占总收入的比例始终控制在40%以下,同时每门诊人次收费水平低于133.86元,住院平均医药费也低于4243.50元,均符合二甲医院管理年的要求,极大地减轻了广大患者的负担,门、住院人数急剧上升,取得了较好的经济基础和社会效益。

4.医院的运行更加有序,堵塞了漏洞。通过实行全成本核算,加强了财务管理,完善了药品材料的招标采购制度、材料物资领用制度、固定资产管理制度、住院患者收费制度等一系列相关制度,减少了不必要的消耗。在价格管理上由专职收费员进行收费,实行住院费用一日清单制,防止科室自定价格乱收费、多收费、漏收费等现象,端正了医风,塑造了医院在患者心目中的良好形象。

5. 权力集中与职能分散相结合。权力集中是指医院在经济运行中的重大问题决策权高度集中于医院最高决策层;医院日常经费开支实行“一支笔”审批制度。经济管理的确权力集中有利于经济的决策统一,步调一致和统筹安排。职能分散是指医院经济运行中的具体计划、组织实施和检查监督等工作,授权分散在不同的职能部门、实物管理部门或成本耗用部门。经济管理的职能分散有助于经济管理工作的分工落实,科学高效。实行全成本核算后,使这两者更好地结合起来。

总之,医院进行全成本核算是医院经营管理的一项极其重要的内容和手段,应将进一步把提高医疗质量,改善服务态度,合理医疗收费与全成本核算改革有机的结合起来,这也是符合目前国务院关于医药卫生体制改革的总体精神的。但如何使医院更好地适应医疗事业的发展和科学管理的要求,要做好这项工作,需要探索,需要付出艰巨的劳动。让我们在医院全成本核算和管理的问题上,闯出一条新路来,为加速医院的现代化管理作出贡献。参考文献:

[1]陆灿明,雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志,2006,4(6):53-55.

[3]张勇;我国医院成本管理实践与展望[J];世界临床药物;2004年04期

[2]甄伟.新时期加强医院成本核算的几点思考.时代经贸(下刊),2007;(11)

(作者单位:莆田涵江医院)