小儿重症哮喘规范化诊治效果观察
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[摘要] 目的 探讨规范化诊治对于小儿重症哮喘的效果。 方法 选择本院2011年1月～2013年12月儿科收治的80例小儿重症哮喘患者，随机分成对照组和实验组。对照组患者给予常规治疗，实验组患者给予规范化治疗，比较两组治疗效果。 结果 实验组有效率为87.5%，对照组有效率为52.5%，两组差异有统计学意义（P
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0162-03
重症哮喘虽然临床发病率较低，但诊治十分困难。重症哮喘患者病情发展迅速，致死率高，而且临床尚无特效药物，治疗费用较高，给患者及家属带来严重负担[1-2]，因此，提高重症哮喘的诊治效果十分重要。目前，在国际上重症哮喘尚无明确定义，通常是指经过多种正规药物治疗后症状无改善，持续存在并且短时间内多次急性发作的哮喘。本文探讨重症哮喘的规范化诊治，为临床治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月～2013年12月儿科收治的小儿重症哮喘患者80例，均有不同程度的呼吸困难，呼吸急促，双肺闻及哮鸣音。全部患者随机分成对照组和实验组。对照组患者40例，其中，男性25例，女性15例，年龄4～26个月，平均（13.5±3.2）个月，发病诱因：上呼吸道感染12例，油漆等气体刺激15例，寒冷刺激10例，其他3例；实验组患者40例，其中，男性23例，女性17例，年龄6～28个月，平均（15.5±3.7）个月，发病诱因：上呼吸道感染15例，油漆等气体刺激15例，寒冷刺激8例，其他2例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规治疗，按照普通哮喘治疗方法，给予激素雾化吸入。实验组患者给予规范化治疗，患者入院后首先进行病情评估，密切观察患儿有无憋喘、发绀等缺氧症状。肺部听诊观察有无哮鸣音。一旦怀疑患有重症哮喘，应该立即采取有效的治疗措施。①面罩吸氧：一旦观察患者有缺氧征象立即给予面罩吸氧，采用低流量持续性吸氧，流量4～5 L/min，症状无改善或危重患者给予无创机械吸氧；②进行心电监护，采血检查血氧饱和度，维持患者水电解质及酸碱平衡；③哮喘药物治疗：选用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，症状改善不明显者，还可加用抗胆碱能药物雾化吸入，病情严重者，可采用糖皮质激素静脉滴注，根据患者病情决定治疗时间，最长使用时间为7 d，然后逐渐减量；④静脉滴注氨茶碱，进行平喘治疗；⑤合并症治疗：纠正心力衰竭和呼吸衰竭；⑥建立个体化治疗方案，进行长期治疗。
1.3 疗效判定标准
痊愈：患者憋喘、呼吸困难症状消失，肺部呼吸音正常，且肺功能恢复正常；好转：憋喘、呼吸困难症状较前改善，肺功能及缺氧症状较前改善；无效：患者憋喘、呼吸困难等症状无变化，甚至恶化，而且肺功能、缺氧症状较前无改善。有效=痊愈+好转。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗效果的比较
实验组治疗有效率为87.5%，对照组有效率为52.5%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.865，P
3 讨论
重症哮喘的发生机制主要是气道炎症反应反复发作，气道平滑肌增生肥大，这也是重症哮喘区别于普通哮喘的主要病理学特征。重症哮喘临床发病率较低，但是常见于小儿患者，而且多发于男性。小儿高发的原因主要是反复呼吸道感染，尤其是病毒性感染[3]。
患儿发生重症哮喘的高危因素主要有以下几点。①临床治疗依从性差：哮喘是一种气道高反应性疾病，病程长，病情反复，需要长期治疗，其治疗效果很大程度上取决于治疗的依从性。患儿自我管理较差，需要家长的监督，但是由于家长工作繁忙，而且部分家长担心长期用药会发生耐药，或在症状改善后减少用量，甚至停药，导致哮喘症状反复发作，病情进一步加重。重症哮喘的治疗方案是否正确直接影响治疗效果，因此，正确的治疗方案及良好的治疗依从性是重症哮喘治疗的基本保障[4-5]。②心理因素：患儿哮喘发作不仅造成生理痛苦，而且还会产生恐惧、自卑心理，家长及医生常忽视儿童心理护理。许多患儿随着哮喘发作次数的增多，其心理变得较为敏感，刺激强度逐渐变小，以至于轻微的精神刺激就可诱发哮喘的发作。而家长的过分紧张、焦虑进一步加重了患儿的心理负担，影响患儿哮喘的治疗及恢复，使得哮喘症状难以控制。③不断接触过敏原：哮喘已经被证实属于一种变态反应性疾病，存在过敏原，大部分哮喘患儿在进行过敏试验检查时均表现为阳性。部分患儿过敏原尚不明确，致使生活中不断接触过敏原，导致哮喘反复发作，症状不容易控制。④β受体激动剂使用不正确：部分患儿哮喘症状反复发作，无法得到控制是由于β受体激动剂使用不正确，主要表现为患儿对其过度依赖。一旦哮喘症状发作，患者就使用大剂量的β受体激动剂以迅速控制症状，掩盖了哮喘发作的炎症阶段，导致医生无法对病情做出正确评估，导致处理力度不足或过度，使哮喘症状逐渐加重，演变为重症哮喘。⑤伴发疾病的影响：部分患者在发作重症哮喘的同时还伴有其他疾病，增加哮喘的治疗难度，最常见的伴发疾病有过敏性鼻炎、病毒性肺炎、脑膜炎等[6]。
预防重症哮喘发作具有十分重要的作用，笔者认为可以从以下几点入手：①最大程度地减少哮喘发作诱发因素；②建立患儿信息库，制订正确的治疗方案；③患儿及家长的知识教育及管理；④避免接触过敏原，对于明显过敏体质患儿可采用脱敏治疗；⑤提高患儿治疗的依从性，使患儿及家属了解治疗依从性的重要性，增强他们长期治疗的依从性[7-8]。另外，近年来随着人们对哮喘认识的不断加深，临床治疗方法逐渐增多，抗IgE单克隆抗体、抗生素、抗肿瘤坏死因子及支气管热塑型疗法逐渐被用于临床治疗。
小儿重症哮喘规范化治疗可提高小儿重症哮喘临床治疗有效率[9-10]。本研究结果显示实验组患者治疗效果优于对照组，症状改善时间短于对照组，提示规范化治疗重症哮喘可明显提高其治疗效果，缩短症状改善时间，减轻患儿痛苦。
笔者认为虽然小儿重症哮喘临床治疗较为困难，但是及时准确地评估病情，找出危险因素，及时纠正危险因素，根据患者具体情况选择治疗方案，可达到较为理想的控制效果。
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（收稿日期：2013-12-19 本文编辑：魏玉坡）