伤寒并中毒性肝炎1例

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1 临床资料

患者男,53岁。无明显诱因出现恶寒、发热2周,在家自服“安乃近3 d,1片/次,3次/d”,无效,而在诊所“输液治疗1周”(具体用药不详),效果不佳,病情加重,精神食欲差,夜间休息欠佳,无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、腹痛、腹泻等症状,到本院门诊化验肝功能:TBIL

1.1 入院查体 T 38.5℃P 88次/minR 22次/minBp100/75 mm Hg神志清楚,表情淡漠,问答切题,回答问题迟缓,全身皮肤无黄染、皮疹,全身浅表淋巴结未触及,咽(-),颈软,心肺(-),腹平软,肝脏位于剑突下四指、右肋缘下二指可触及,质中等硬,表面光滑,边缘钝圆,有触痛,脾未触及,四肢神经系统检查无异常,化验检查,血常规 WBC 4.6×109/LN 0.63L 0.37,Hb 125 g/l,考虑患者高热、相对缓脉、表情淡漠、回答问题迟缓,白细胞偏低,肝脏肿大等临床表现,入院诊断:1伤寒2伤寒并中毒性肝炎。化验肥达氏反应 O 1:160,H 1:320,PA 1:40,PB 1:160,PC 1:160“B”超显示:肝、脾肿大,明确诊断,给予消化道隔离,进食易消化软食,静脉滴注注射用氨苄西林钠、环丙沙星注射液以抗炎,维生素C、肌苷、肝太乐等以保肝,并密切注意粪OB检查,3 d后患者体温恢复正常,继续抗菌素用药10 d后停用,继续给予保肝药物治疗3周,化验肝功能正常,“B”超肝、胆、脾无明显异常,住院治疗3周,治愈出院。

2 讨论

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型病例的临床表现以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、肝肿大、白细胞减少、玫瑰疹为特征,临床并发症有:肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、支气管炎、中毒性肝炎等,主要并发症是肠穿孔、肠出血,本病例并发的中毒性肝炎多见于发热阶段,表现为肝肿大、触痛、肝功能异常,少数发生黄疸,热退后恢复较快。其发病机制是伤寒杆菌随污染的食物进入消化道,未被胃酸杀死者进入小肠后,侵入肠粘膜淋巴组织及肠系膜淋巴结进行繁殖,经胸导管入血流,形成第一次菌血症,因菌量少,不引起临床症状,此阶段为潜伏期。细菌随血流进入肝、脾、骨髓、胆囊等器官后大量繁殖,再次进入血流,形成二次菌血症并释放内毒素,引起临床症状。伤寒的治疗原则以病原治疗为主,注意休息,消化道隔离,饮食以营养丰富,易消化的无渣饮食,多饮水,以利毒素排泄,注意大便通畅,禁用泻药。建议大家提倡良好的个人卫生与饮食卫生习惯,可有效的预防传染病的发生,该病例提醒医务工作者,时刻注意传染病的诊断及治疗,以免造成传染病传播的不良后果。