舒利迭联合川芎嗪治疗中度哮喘临床疗效观察

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【摘要】 目的 探讨舒利迭联合川芎嗪治疗中度哮喘的临床疗效。方法 选择中度哮喘患者64例,给予舒利迭(50/250μg)1吸/次,2次/d;同时给予川芎嗪320 mg+50 g/L葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d。疗程为4周。监测治疗前后肺功能的变化,治疗后评定本组患者的治疗效果。结果 本组患者治疗后,临床控制11例,显效25例,好转23例,无效5例,总有效率为92.3%;血治疗后肺功能比治疗前显著升高(P

【关键词】 中度哮喘;舒利迭;川芎嗪

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择本院2007年7月至2009年7月的中度哮喘患者64例,依据第四届全国哮喘会议制订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准,其中男34例,女30例,平均年龄(42±7.5)岁,病程为(6.8±5.6)年,所有研究对象在实验前4周内未用全身糖皮质激素及其他抗过敏药,2周内未吸入糖皮质激素及口服白三烯受体拮抗剂,一周内未吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂。无明确过敏原及家族史。

1.2 治疗方法 64例患者均给予舒利迭(50/250μg)1吸/次,2次/d;同时给予川芎嗪320 mg+50 g/L葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d。疗程为4周。研究期间给以舒喘灵气雾剂必要时用以缓解症状。

1.3 观察指标 观察本组患者治疗前后肺功能的变化。

1.4 疗效评定标准 采用中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》[1]的疗效评定标准:临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1增加量>35%,或治疗后FVE1≥80%预计值。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻;FEV1增加量范围25%～35%或治疗后FEV1达到预计值的70%～79%;好转:哮喘症状有所减轻,FEV1增加量15%～24%;无效:临床症状和FEV1测定值无改善或反而加重。总有效率=临床控制显效好转。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。治疗前后肺功能比较,采用配对t检验,P

2 结果

2.1 治疗后临床疗效评定结果

用药前64例患者中32例有咳嗽,56例有胸闷、气急,52例有喘息,60例双肺呼吸音弱,52例有呼气性哮鸣音。治疗后绝大部分(64例中52例)患者咳嗽、喘息、胸闷、气急等症状改善,双肺哮鸣音消失。临床疗效评定结果:临床控制11例,显效25例,好转23例,无效5例,总有效率为92.3%,临床效果显著。

2.2 患者治疗前后肺功能变化情况

治疗前FEV1占预计值%为(46.5±10.3)%,治疗后为(56.2±8.7)%,治疗前与治疗后经t检验,差异有统计学意义(P

表1

本组病例治疗前后肺功能检测结果(x±s)

肺功能指标治疗前治疗后

FEV1占预计值(%)46.5±10.356.2±8.7

FEV1/FVC50.12±10.360.8±12.3

3 讨论

支气管哮喘是由变应原或其他因素引起的广泛而可逆的气道狭窄疾病,是以嗜酸粒细胞(EOS)浸润为主,由IgE介导的伴随着高气道反应性为特征的慢性气道炎症[2]。气道炎症是引起气道上皮损伤、气道重塑及气流阻塞的主要因素,这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道缩窄,使患者肺功能低下。淋巴细胞、细胞因子、嗜酸性粒细胞等在支气管哮喘的发病机制上有着重要的作用。T细胞接受抗原的刺激,释放白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素5(IL-5)、白细胞介素13(IL-13)等细胞因子,刺激IgE合成,诱导外周血EOS增殖,并在肺内聚积和活化,是支气管哮喘发病的主要免疫学特征和病理学特征。

舒利迭是双效合一的长效β2激动剂与糖皮质激素的联合应用的干粉吸入剂,为沙美特罗及丙氟替卡松的复方制剂。丙氟替卡松具备了理想的吸入型糖皮质激素应具备的特点:①脂溶性高,容易穿透细胞膜,对糖皮质激素受体有高度的亲合力;②局部应用后肺组织浓度高,停留时间长;局部抗炎活性强,有较高的肺及全身分布比例;④口服后生物利用度低于1%,全身吸收经肝脏代谢后几乎均失活;下丘脑-体-上腺轴抑制作用较小。目前大多相关研究认为丙酸氟替卡松在发挥其抗炎症作用的同时可通过增加肺部β2受体的转录、增加呼吸道β2受体的合成及减少β2受体的脱敏和耐受来维持β2受体的敏感性,使沙美特罗持续发挥其扩张气道的作用。川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂和氧自由基清除剂,既可抑制血小板聚集,溶解微血栓,提高网状内皮系统功能,增强机体免疫力,又对肺部多种常见细菌具有抑制和杀灭作用,还可保护血管上皮细胞和红细胞,增强血液流动性,降低血液黏度,改善微循环,缓解支气管平滑肌痉挛,起到平喘的作用。

肺功能是传统的监测哮喘治疗的手段,是哮喘疗效判定的可靠指标,主要与临床症状的改善较密切。气道高反应性和急性气流受限是哮喘肺功能受损的主要表现形式。哮喘发作时呼气流速明显下降,FEV1或PEFR测定能客观地反映气流受阻的严重程度。本实验结果显示治疗前FEV1明显低于预计值,而吸入舒利迭和应用川芎嗪4周后患者FEV1明显改善,差异有统计学意义(P

参 考 文 献

[1] 医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志, 2003 , 26 (3) :132-138.

[2] 赵顺英.哮喘发病机制研究进展.实用儿科临床杂志,2003,18(10):68-77.