小剂量尿激酶联合丹参注射液治疗肺心病急性加重期的疗效观察

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摘要：目的 观察肺心病急性加重期应用小剂量尿激酶联合丹参注射液治疗的临床疗效。方法 急性加重期的肺心病病人130例随机分为两组，两组均采用常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用尿激酶与低分子肝素治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用丹参注射液。观察治疗后两组血常规、血气分析和D－二聚体以及病人的临床症状和体征的变化。结果 治疗后两组症状都有改善，治疗组总有效率96.92％，明显优于对照组的84.38％(P＜0.01)。结论 在常规氧疗、抗炎、畅通气道、纠正酸碱失衡等治疗的基础上用小剂量尿激酶联合丹参注射液可以明显提高肺心病急性加重期病人的疗效。

关键词：肺源性心脏病；原位血栓；尿激酶；丹参注射液

中图分类号：R541.6 R289.5　文献标识码：C　文章编号：1672－1349(2007)10－1005－02

慢性肺源性心脏病(慢性肺心病)急性加重期因低氧血症和二氧化碳(c02)潴留等因素，绝大多数病人呈高凝血状态，非常容易形成肺细小动脉原位血栓，使病情加重，预后不良。本研究试探讨肺心病急性加重期在常规治疗的基础上应用小剂量尿激酶联合丹参注射液治疗的临床价值，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料 2004年1月～2007年2月收治肺心病急性加重期病人共130例，所有病例均符合1980年第3次全国呼吸会议修订的诊断标准，动脉血气达到Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。其中男87例，女43例；年龄(47～86)岁，平均67岁；入院时血常规血红蛋白(17～23)g/L，红细胞比容0.43～0.60。将130例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，男45例，女20例，年龄(47～80)岁，平均63岁；对照组65例，男42例，女23例，年龄(50～86)岁，平均68岁。

1．2　方法 治疗前所有病人均查血浆D－二聚体，对照组病人在常规合理氧疗、抗炎、畅通气道、纠正酸碱失衡、营养支持以及机械通气治疗的同时，使用尿激酶(广东天普生化医药股份有限公司生产)30×104 U加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次，连用5 d。然后给低分子肝素钠(江苏江山制药有限公司生产)皮下注射5 000 U，每12 h 1次，连用3 d。治疗组在对照组基础上加用丹参注射液(安徽天洋药业有限公司生产)250 mL(含丹参16 g)静脉输注，每日1次，共14 d。

1．3　观察指标 监测血压，并密切观察病人皮肤、黏膜、痰、呕吐物、尿中有无出血征象并及时处理。同时观察呼吸困难、胸痛、肺部音、发绀、水肿、心律、精神、食欲及动脉血气的变化。

1．4　疗效评定标准 显效：呼吸困难及胸部疼痛明显改善，肺部音减少，发绀消失，血氧分压和氧饱和度明显增加；好转：临床症状有所好转，但仍有呼吸困难和低氧血症，1周内病情逐渐好转；无效：症状和体征无明显改善，或因合并严重并发症改变治疗方案。

1．5　统计学处理 采用χ2检验进行统计分析。

2　结 果

入院后测定血浆D－二聚体均阳性，对照组应用尿激酶的过程中1例因出现黑便而终止治疗。两组临床疗效比(见表1)。

3　讨 论

血流淤滞、血管壁异常、血液高凝状态是静脉血栓形成的三大主要因素。慢性肺源性心脏病急性发作期因低氧血症和二氧化碳潴留，绝大多数病人血液呈高凝或血栓前状态，加之常存在血管内皮损伤及右心衰竭所致的血流淤滞、缓慢，易形成肺细小动脉血栓，导致不良预后。这已被大量研究证实，有专家报道尸检发现肺心病急性发作期死亡者中89.8％有肺细小动脉原位血栓形成，这为临床上合理使用抗凝剂，甚至在必要时使用溶栓剂提供了理论依据。肺心病是一种血栓病的概念也越来越引起人们的重视。本组病人入院时化验血红蛋白(17g/L～23g/L)均高于正常范围(12g/L～16g/L)，红细胞比容(43％～60％)也属于较高水平，这说明病人血液处于高凝状态，而血浆D－二聚体阳性，说明体内有血栓形成和纤维溶解活动。因此，根据专家提出的肺心病急性发作期绝大多数存在肺细小动脉原位血栓的理论依据，在常规治疗的基础上，试验用小剂量尿激酶溶栓，同时配合低分子肝素抗凝治疗，是通过较强的抗Xa活性达到抗凝效果，其皮下注射可改变肺心病病人的血液性状、改善通气和提高氧的利用率。

丹参为中成药，能活血化瘀，扩张血管，降低血液黏稠度，促进血液循环，改善微循环及组织缺氧状态，也可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。同时丹参还可解除支气管及肺血管痉挛改善肺循环。

本研究结果显示，治疗组总有效率为96.92％，优于对照组的84.38％(P＜0.01)，肺心病急性发作期病人，在常规治疗的基础上合用尿激酶和丹参两药治疗是一种有效的手段，能进一步促进血液循环，降低血液黏稠度，减少血小板聚集，抑制血栓形成，改善肺循环，降低肺动脉压，增加心肌收缩力，改善心功能。同时还能解除支气管痉挛，改善肺通气，以达到纠正呼吸衰竭目的，从而提高疗效、缩短疗程，值得在临床上进一步推广和应用。但是，为了安全可靠，在以下情况时应慎用：①用药前血小板计数低于100×109/L；②难以控制的重度高血压(收缩压＞180 mmHg或舒张压＞110 mmHg)；③10 d内的胃肠道出血；④在2周内曾行大手术者；⑤严重的肝、肾功能不全者。