微创穿刺术治疗老年人慢性硬模下血肿76例分析
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成都大学附属医院神经外科，四川成都610081
【摘要】目的：探讨老年人慢性硬膜下血肿的有效治疗方法。方法：总结微创穿刺术治疗76例老年人慢性硬膜下血肿的方法和经验。结果：76例患者71例血肿完全清除，3例大部分清除，2例血肿大部分清除后二月复发，再次微创穿刺治疗后完全吸收。结论：微创穿刺术是治疗老年慢性硬膜下血肿有效而安全的一种方法，值得推广。
【中图分类号】R651.1+1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0728-02
Minimal invasive puncture for treatment of senile chronic subdural hematoma：report of 76 casesCHEN Shi-ping，FANG Fang，HUANG Xiao-ming，YUAN Xiao-dong，etc.
【Abstract】Objective：To investigate effective treatment of senile chronic subdural hematoma.Methods：Retrospective analysis was done on 76 patientscases with senile chronic subdural hematoma，who were treated by Minimal invasive puncture.The surgical procedure and experiences were reviewed.Results：Hematomas were removed completely in 71 cases or mostly in 3 cases.2 cases suffered recurrence after the hematomas had been removed mostly.Then the hematomas disappeared after Minimal invasive puncture once again.Conclusion：Minimal invasive puncture is so safe and effective for for treatment of senile chronic subdural hematoma shoulded be popularized for safety and effectiveness in treating senile chronic subdural hematoma.
【Key words】Chronic subdural hematoma；Minimal invasive puncture；Curative effect我科自2008年4月-2011年10月收治老年人慢性硬模下血肿76例，采用微创穿刺术治疗的方法，取得了很好的效果，现总结如下：1.资料和方法
1.1一般资料：本组76例，男性56例，女性20例，60-70岁39例，70-80岁23例，80-90岁11例，90岁以上3例。其中41例有明确外伤史，且为轻微伤，外伤时间20-93天。血肿部位多数血肿位于额颞顶部，血肿范围广泛，左侧37例，右侧35例，双侧2例。
1.2主要临床表现：头痛、头昏56例，伴有呕吐18例，意识不清11例，精神障碍13例，不同程度的偏瘫31例，失语2例，椎体束征阳性5例，癫痫发作2例。
1.3术前影像学：CT扫描显示颅骨内板下低密度、高密度、等密度或混杂密度的新月形、半月形影像。CT显示低密度影42例，等密度影21例，高低混杂密度影13例。血肿最多200ml，最少50ml。
1.4专科器械准备：充电手枪式电钻，YL-1型一次性颅内血肿穿刺针。
1.5手术方法：根据CT定位穿刺点穿刺针的长度，2%利多卡因局部浸润麻醉，选择直径3mm，长25-30mmYL-1型一次性颅内血肿穿刺针，钻入血肿腔，可见陈旧性血液从引流管流出，缓慢放出积血，如发现引流不通畅或引流液较粘稠，可予0.9%氯化钠液稍作冲洗，若血肿腔内含尚未液化的血凝块或较多絮状物，可用5000U-10000U尿激酶加盐水2-4ml注入血肿腔，4小时后开放引流。如果血凝块过多或引流液粘稠，可注入尿激酶1万单位保留4小时后再开放。冲洗抽吸液化引流可每8-12小时重复一次。定期复查CT，根据血肿情况可将穿刺针向外拔出少许以便于引流。术后引流2-7天后无引流液流出，CT复查证实血肿全部或大部分清除即可拔针。对于双侧血肿患者均采取先行较大血肿侧穿刺引流，拔针后再行对侧血肿穿刺引流。2.结果
本组76例患者颅高压症状，偏瘫失语，精神张障碍，智力障碍等术后即得到迅速缓解。2-7天复查头部CT，71例血肿完全清除，3例大部分清除，残留血肿
慢性硬模下血肿的发生原因，绝大多数都与轻微头部外伤有关，尤其是老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易使进入矢状窦的桥静脉撕裂，特别是老年人常有脑萎缩，桥静脉受牵拉，张力增高，加之血管弹性减差，更容易导致血管撕裂缓慢出血。目前多数研究证明，慢性硬膜下血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高以及凝血机制障碍有关，而血肿外膜含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，使血肿外膜新生的毛细血管不断出血及渗出，从而使血肿腔不断扩大。［1］
慢性硬模下血肿占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，好发于老年人。本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，常表现为：头痛、头昏、呕吐、意识不清、精神障碍、不同程度的偏瘫、失语、癫痫发作，容易误诊。CT、MRI为早期确诊的主要手段［2］。老年人慢性硬膜下血肿量较多，一般超过100ml，中线移位明显。一旦确诊，应尽早手术。