高血压脑出血患者的手术室护理体会

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作者单位：067200 河北省承德市第六医院

通讯作者：盖春华

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血手术患者的手术室护理方法。方法 对34例高血压脑出血行微创术，患者给予精心手术室护理。结果 本组手术顺利，未发生严重并发症，患者生存质量提高。结论 对高血压脑出血微创术患者给予精心围术期护理，可促进患者康复，预防复发，减少后遗症发生及提高患者生存质量。

【关键词】 高血压脑出血； 手术； 手术室

高血压脑出血（HICH）是一种常见病，通常病情危重，死亡率高达35%～50%，死亡率居脑出血性疾病的首位，存活者多有严重病残［l］。笔者所在医院2009年1月～2011年1月开颅手术治疗高血压脑出血34例，配合精心的手术室护理，取得良好的治疗效果，现将手术室护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例，男20例，女14例；年龄43～78岁，平均57.54岁。均为高血压Ⅲ期，入院时最高血压值可达220／114 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa）。合并糖尿病2例，心律失常1例，1例住院前不知自己有高血压病史。出血部位及出血量：基底节区脑出血16例，脑皮层下出血4例，丘脑出血2例，脑内出血4例，小脑出血2例，混合型出血1例，出血并破入脑室5例。出血量30 ml以上14例，50 ml以上7例，80 ml以上13例。

1.2 治疗方法 所有患者均应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，采用CT显示，准确定位血肿最大层面、血肿中心与颅表面最近点，避开头皮、脑膜及侧裂血管和大脑主要功能区来确定穿刺点。插入针行血肿粉碎针粉碎血肿后注入血肿液化剂（尿激酶3～5万单位）［2］，闭管4 h后开放引流，每天1～3次冲洗，至复查头颅CT证实血肿基本消除后拔除引流针。

2 结果

34例患者手术过程顺利，在手术室内均未出现严重并发症，术后安返病房，患者生存质量提高。治愈出院13例，20例好转出院，死亡1例，死亡患者年老体弱，术后一周死于呼吸循环衰竭。

3 护理体会

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一， 也是其主要死因［3］。通过外科手术不仅可清除血肿，减轻血肿的占位效应，降低颅内压，为受压的神经元的恢复提供有利条件，还可以防止和减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环，但术后并发症多，随时可能出现病情变化，手术室护理尤为重要。

3.1 患者手术 大脑半球血肿采用仰卧位，头转向血肿对侧。小脑半球血肿采用病侧在上的侧卧屈颈位。头下垫一圆形中空海绵垫，固定头颅。注意约束好患者。必要时可静脉注射力月西镇静。

3.2 密切观察生命体征 （1）密切观察瞳孔的变化：包括大小、对称、对光反射情况。因脑水肿、颅内高压或脑出血不止、病危等均可通过瞳孔的变化而反映出来。（2）T、P、R、BP的观察：脑出血患者多伴有高血压病史，虽开颅减压，但近1～2 d内血压不可能降至正常，有时还可高达24 kPa，但应慎用降压药物以防血压降低，舒张压可保持在4.7 kPa，如血压过低造成脑的血液供应不足，会加重昏迷［4］。

3.3 搬动患者次数要少 由于手术是在局麻下进行操作的，患者有时躁动，易影响手术的精确性。要保持患者的安静，尽量少搬动患者，避免引起脑压突然升高，诱发脑疝。也可移开手术床，腾出空间，直接在手术室的推车上行钻孔减压引流术，这样既节省了时间，又避免了脑压骤增诱发意外，但要注意固定好推车。

3.4 严格无菌操作 用3%碘酒消毒2次，用75%乙醇脱碘，电钻用甲醛熏蒸灭菌消毒，所有操作均严格执行无菌操作技术，防止将细菌带入颅内引起感染。熟悉手术步骤，密切配合医师完成手术。术中配合应及时、准确、器械物品准确到位，避免人为的延误，确保手术在最短时间内完成［5］。

3.5 保持呼吸道通畅 维持呼吸道通畅，保证充分的气体交换，是确保手术安全的重要环节。头部侧向一方并固定后，呼吸道都有不同程度的扭曲，适当的调整躯干的位置，减少气道的扭曲度。半昏迷、昏迷患者的呼吸道分泌物较多或有舌后坠现象，再加上呕吐物等极易引起呼吸道堵塞。应及时用吸引器吸出分泌物及呕吐物。舌后坠患者放入通气道，适当约束患者，防止躁动以免影响操作。持续吸氧，根据病情做好气管切开准备，必要时气管切开以维持有效呼吸。

3.6 保持输液的通畅 控制输液的速度，老年患者心肺功能差，在保证有效循环血容量的前提下主要防止输液量过多、过快。根据血压维持输液速度为20～40滴／min左右，防止诱发脑水肿。

高血压脑出血的护理工作是一项繁重而细致的工作，任何一种并发症都会导致病情的加重。控制病情，采取预见性和有效的防治措施，降低颅内压，以减少脑出血的死亡率，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。因此，手术室护士必须具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要严密观察病情变化，从而有利于降低脑出血患者的死亡率和致残率，提高患者的生存质量。

参 考 文 献

［1］ 李少兰，陈玉琼，陈瑞珍，等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理，2008，7（8）：43-46.

［2］ 王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理.医学信息，2007，20（11）：1989-1990.

［3］ 骆映峰，吴志萍，何春梅，等.高血压病脑室出血的超早期灌洗外引流术围手术期护理62例.中国实用护理杂志，2004，3：27.

［4］ 吐尔地阿里木江，路秋海，吕刚，等.穿刺治疗颅内血肿105例临床体会.中华神经外科杂志，2004，20（3）：260.

［5］ 刘艳，赵海艳.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会.中国医药导报，2006，3（35）：115-116.

（收稿日期：2011-04-01）