黛力新加博苏治疗躯体形式自主神经紊乱的疗效观察

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摘要：目的 比较黛力新联用博苏与黛力新单用治疗躯体形式自主神经紊乱的疗效。方法 将90例躯体形式自主神经紊乱患者随机分成两组，黛力新联用博苏组服用黛力新，每日早、中各服1片，博苏2.5～5.0 mg早上服1次/d；单用黛力新组，每日早、中各服黛力新1片，疗程8 w。结果 8w末治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.029），治疗组自主神经紊乱症状缓解更完全，生活质量显著提高；两组的量表评分较治疗前均有下降，有非常好的疗效（P

关键词：躯体形式自主神经紊乱；黛力新；博苏（富马酸比索洛尔）

躯体形式障碍（somatoform disoer），临床上越来越多见，不同年龄，男、女均可发病，但更多见于中、老年女性，是以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的心理障碍的总称。其亚型躯体形式自主神经紊乱是指一种由自主神经支配的器官系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合征[1]。非特异性症状有：部位不定的疼痛、烧灼感、紧束感、肿胀感等。自主神经紊乱症状则以心血管、消化道、泌尿系统、呼吸系统、神经系统兴奋症状较为突出。表现为心悸、胸闷、胸痛；消化不良、腹胀、呃逆；尿频、尿痛；憋闷、呼吸不畅；头昏、失眠、焦虑等。反复就医，迁延不愈，各种检查阴性结果，没有证据表明患者所担心的器官或系统确实存在结构或功能紊乱。

1资料与方法

1.1一般资料 从我院神经内科，康复医学科2010年1月～2011年12月门诊及住院治疗的230例躯体形式障碍患者中选出符合人选条件的躯体形式自主神经紊乱患者90例，随机分成两组。治疗组45例，男10例，女35例，年龄22～71岁，平均年龄（55.5±13.5）。对照组45例，男11例，女34例，年龄31～69岁，平均（53.5±11.2）岁。两组患者间年龄，性别及病情严重程度比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

所有患者于治疗前用90项症状清单（SCL-90）[2]进行初评，总分>160或阳性项目>43项者人选，所有病例诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[3]，另外，窦性心动过缓、II以上房室传导阻滞及左束支传导阻滞者需排除在外，还要排除严重精神疾患如精神分裂症、双相情感障碍等，有严重脏器疾患者也要排除在外。

1.2方法 两组均行心理干预，治疗组：黛力新联用博苏组：黛力新，早、中各1片，博苏2.5 mg，每早1次；对照组：单用黛力新组：黛力新，早、中各1片。有高血压、糖尿病、高脂血症者行降血压、降血糖、调脂等相关治疗。

1.3疗效评定 将入选病例采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑严重度，并作为主要疗效指标，采用抑郁量表（HAMD）评价伴发抑郁程度。疗效判断标准，显效：症状减轻>50%；有效：25%

1.4统计学方法 对所得数据应用SPSS13.0版统计学软件处理，所得计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

8 w末治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.029）。治疗组自主神经紊乱症状缓解更完全，生活质量显著提高，见表1。

治疗前后干预组与对照组HAMA、HAMD评分变化结果显示：两组治疗之前的HAMA和HAMD评分基本相似，具有可比性。8 w末两组的量表评分较治疗前均有下降，有非常好的疗效（P

3不良反应

两组患者均没有1例因不良反应而影响继续治疗，血、尿常规、肝、肾功能，血糖、血脂等二组治疗前后均无明显变化。心电图示，黛力新联合博苏组比单用黛力新者有更好的转归，心率相对整齐和在正常范围内，且血压也能更好地控制在正常范围内。

4讨论

现代社会，患有躯体形式障碍的患者越来越多。流行病学调查资料显示，各大综合医院的内科患者中，30%左右患者的躯体不适症状没有可以解释的器质性疾病存在，其中，有一部分为躯体形式障碍，还有相当一部分人，由于文化水平不高，健康知识缺乏，加之承受力差，工作及生活压力大，个体素质，特异质，容易患上躯体形式自主神经功能紊乱，如果，患者到正规医院通过专科检查，排除器质性疾病，并且带有明显的情绪问题，反复就医，迁延不愈，时间超过3个月，治疗效果差，就要考虑该病的可能性。

躯体形式自主神经紊乱患者临床症状多与焦虑，应激，个性特点，遗传因素有关，往往因一般性躯体不适，情绪障碍而诱发自主神经紊乱，交感神经活性亢进，儿茶酚胺释放增多，表现一系列的躯体症状，容易误诊为躯体疾病，内科常规药物治疗效果差，忽视了患者的紧张、焦虑、过分担心、疑病等心理障 碍[4]。患者认为其疾病是躯体性的，非心理科医生也这样认为，因而长期误诊误治。国内综合医院的绝大多数躯体形式障碍患者没有得到及时识别、诊断和治疗[5]。

临床上，躯体形式自主神经紊乱患者多发生于中、老年患者，男、女均可发病，尤其是女性患者更多见，发病年龄30～50岁多见。由于焦虑、紧张、情绪化、精神刺激、更年期以及躯体的某些不适等因素的作用，导致植物神经功能紊乱，表现一系列的非特异性症状，自主神经兴奋症状主要是心跳加快、心律失常、血压升高、睡眠障碍、烦躁、出汗、脸红等。本病体检，患者多呈焦虑状态，血压可正常或升高，心脏听诊多有心率增快，心音增强，有时出现各种早搏等现象[6-8]。

本病的治疗，以心理治疗为主，进行认知、行为治疗及疏导等，减轻症状可用黛力新，消除躯体形式障碍，联用博苏可改善交感神经活性，减慢心率，减少心率失常，降低血压，改善睡眠，纠正一系列紊乱。黛力新是复方制剂，每片含有氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药，大剂量氟哌噻吨主要是拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺活性；小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加[9-10]。美利曲辛可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素，（NE）及5-羟色胺（5-HT）的再摄取作用，提高了突触间隙中单胺类递质的含量。黛力新的药理作用是两种成分综合作用的结果，主要表现在其可提高突触间隙多巴胺，NE及5-HT等多种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而改善焦虑、抑郁症状[11-12]。博苏是一种高度选择性β受体阻滞剂，主要作用于心血管系统β受体，可以控制交感活性，减慢心率，抗心律失常，降低血压等。在临床上，躯体不适可引起精神症状，精神症状又可引起躯体不适，如此恶性循环，遂导致躯体自主神经紊乱。

本研究表明，两药联用可以解决躯体形式自主神经紊乱的临床表现，打乱恶性循环，起到很好的治疗作用。本文结果显示：治疗组较对照组起效快，1 w左右即有明显效果，起效后仍能继续进一步较好地改善症状，一般在4～8 w内达到最佳治疗效果。

参考文献：

[1]袁贵勇.精神科门急诊手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2006：285.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科技出版社，1998：24.

[3]中华医学精神分会，中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：108-113.

[4]郑子龙，姜宏，氟哌噻吨美利曲辛联合美托洛尔治疗无器质性心脏病室早的疗效观察[M].中国药物与临床，2010，10（9）：1052.

[5]李雯，综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗[J].中国心理卫生杂志，2000，14（6）：423-424.

[6]赵燕，施琪嘉.综合医院躯体形式障碍调查[D].中华医学会首届国际行为医学大会论文，2005：242-244.

[7]郑红，郑容.黛力新治疗非糜烂性反流病合并焦虑抑郁32例临床观察[J].当代医学，2011（06）.

[8]许雯.黛力新治疗冠心病伴发抑郁障碍36例临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报， 2008，（06）.

[9]骆文玮.自拟熟地二香煎联合黛力新治疗躯体化障碍82例疗效观察[J].中国农村卫生事业管理. 2009（10）

[10]汪健，董军立，席刚明.生物反馈治疗卒中后中重度抑郁的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2008，（06）.

[11]Cross A， Owen F. Characteristics of JH-cis-fupenthixol binding to calf brain membrane[J].Eur pharma col，1980，65（3）：341-347.

[12]Cermak I， Ringel R. Clinical experiences with the new psycho activator Deanxi（Melitra cen and flupenthixol）[J].schweiz.rundsch ，med prax.1971，60（7）：751-762.编辑/张燕