并发肩手综合征的卒中患者情绪障碍调查(全文)

【关键词】脑卒中;肩手综合征;情绪障碍

脑卒中由于其高发病率(217/10万)及高致残率(3/4),一直是严重威胁人类生命健康的疾病之一。脑卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症之一,其发生率为20%～50%[1]。肩-手综合征(Shoulder-hand Syndrome) 又称反射感神经营养不良综合征,是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一。为其典型表现是早期肩部疼痛活动受限,手水肿和疼痛,皮温上升,后期可出现手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形,严重影响偏瘫肢体的康复。近年来,本综合征已引起人们高度的重视, 但脑卒中后的肩-手综合征与抑郁关系的临床研究未见有相关的报告, 2008年以来,我们对58例肩手综合征的卒中患者合并抑郁状态进行了研究,现报道如下。

1 对象与方法

l.1对象所有病人均符合1996年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第三次修订的各类脑血管病诊断标准。并经头颅CT或MR I检查证实的初发患者。根据肩-手综合征的诊断标准,上述病人中有58例并发肩-手综合征并被收入观察组。其中男31例,女27例,平均年龄55. 34士7. 42岁;职业:干部19例、工人24例、农民15例;文化程度:初中11例、高中22例、中专以上25例。对照组:选择同期58名卒中偏瘫患者,两组患者在年龄、性别、脑部病变性质和基础病情严重程度方面均无显著性差异(P>0.05)。所有病人意识清醒,排除既往有精神障碍病史者。

1.2 肩-手综合征的诊断标准(1)神经系统疾病导致上肢瘫痪;(2)单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升;(3)手指屈曲受限;(4)局部无外伤、感染及周围血管病[2]。并排除其疼痛是由肩周炎、颈椎病、心肌梗死或丘脑病变等引起。

1.3本研究采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者进行问卷调查。

1.4 两组患者均采用神经内科一般治疗与护理。

1.5所有数据均输入电脑,采用SPSS10.0进行统计学处理。

2 结果见表1、表2。

3讨论

脑卒中后肩-手综合征是脑卒中后偏瘫常见的并发症。据文献报道其发生率为12.5%～70.0%[3]。脑卒中后肩手综合征发生的确切原因尚不清楚,可能与下列因素有关:(1)大脑运动前区的皮质和皮质下结构或传导束受损,使血管运动神经麻痹、末梢血流增加所致[4]。(2)局部组织对交感神经递质如去甲肾上腺素过度敏感[5]。(3)免疫功能异常[6]。(4)偏瘫侧运动减少。(5)早期姿势不当或治疗不当[7]。而抑郁状态也是脑卒中的常见并发症,20%～60%的脑卒中患者有不同程度的抑郁状态,越来越多的研究指出抑郁状态是影响脑卒中患者康复的障碍之一[8]。多数患者因不能忍受疼痛而拒绝接受功能训练,因此,对该病防治正确与否将直接影响上肢功能的康复。而卒中后抑郁也会影响患者主动地参与康复训练。脑卒中后发生抑郁,既可导致躯体症状加重,又加重患者的精神痛苦,使生存质量降低。我们的研究结果显示,卒中并发肩-手综合征患者抑郁的发生率和抑郁严重程度要高于单纯卒中偏瘫者。分析其原因,我们认为是因为肩-手综合征会因疼痛、肿胀、关节活动受限加重了患者心理负担,降低了他对卒中事件的心理承受能力,促进抑郁的发生。而患者的抑郁情绪又直接妨碍了他主动参与康复训练的积极性, 这种恶性循环进一步阻碍了其神经功能康复的效果。因此,应重视对卒中后伴肩-手综合征的预防。闫青指出[9],康复教育干预的个体化方式能明显改善患者的日常生活活动的能力,能更好的预防和减轻脑卒中伴肩-手综合征的发生。李安指出[10],在日常生活护理中注意预防肩-手综合征的发生,强调对患肢的保护,尽量避免在患手输液,避免过度牵拉换肢引起肩关节半膜位及意外的损伤,同时做好与病人及家属的宣教,心理指导及沟通工作,这样做不但可预防肩-手综合征的发生,即使在发生后也可能防止病情加重,减轻残疾,可减轻病人的痛苦和经济负担, 保证患肢的康复效果,提高病人生活质量。笔者认为,正确的功能位和康复训练,患肢肩部保暖及有效的治疗,可减轻脑卒中后肩-手综合征的发生。通过预防卒中后肩-手综合征的发生,可降低患者的焦虑、抑郁的发生率,患者焦虑、抑郁的改善又有利于其主动参与康复训练的积极性,加快改善神经功能障碍,提高生活质量,减轻社会和家庭的负担。

【参考文献】

[1] Fruhwald S,Loffler H,Baumhack1 U.Depression after cerebrovascular injury review and differentiation from otherpsychiatric complications[J].Fortschr neurol psychiatr,1999, 67(4): 155-162.

[2] 张皓.肩-手综合征[J].中国康复理论与实践,2002,8:62.

[3] 贾和平,李英杰,徐谦,等.星状神经节组织肩部阻滞治疗脑卒中后肩手综合征观察[J].中华理疗杂志,2001,24(4):234-235.

[4] 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社,1994:395.

[5] Drummond PD,Finch PM,Smythe GA.Reflex sympathetic dystrorphy:the significance of differing plasma catecholamine concentartions in affected and unaffected limbs.Brain,1991,114:2025-2036.

[6] Veldman PHJM,Reynen HM,Amtz IE,Goris RJA.Signs and symptoms of reflex sympat hetic dystrophy:prospective study of 829 patients.Lancet,1993,342:1012-1016.

[7] 陈立典,吴强.偏瘫后肩痛83例治疗观察.中医杂志,1996,37(10):609-610.

[8] 刑诒刚,陶恩群.氟西汀对脑卒中伴抑郁症状患者总体康复的影响[J].中国神经精神疾病杂志,1997,25(4):231-232.

[9] 闫青,王青.不同康复指导方法对脑卒中肩手综合征发病率的影响[J].护理杂志,2005,22(7):29-30.

[10] 李安.脑卒中并发肩手综合征的康复护理[J].护理研究,2006,20(6):1471-1472.

并发肩手综合征的卒中患者情绪障碍调查

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