血清CRP、cTnI联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用

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[摘要] 目的 探讨血清超敏C-反应蛋白（hs-crp）、肌钙蛋白I（ctni）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）联合检测在急性心肌梗死（AMI）诊断中的临床价值。 方法 对38例心肌梗死胸骨后疼痛发作2～6 h的患者及48例心肌梗死胸骨后疼痛发作12～24 h的患者采用免疫散射比浊定量法检测其血清CPR，采用免疫抑制法检测CK-MB，采用免疫荧光法检测其血清cTnI，并与39例正常对照组进行比较。 结果 两AMI组患者的CRP、cTnI及CK-MB浓度较正常对照组高；联合检测CRP+CK-MB、CRP+cTnI+CK-MB、cTnI+CRP阳性检出率均为100.0%。 结论 联合检测hs-CRP、cTnI在AMI早期诊断中有很高的特异性及灵敏度，可作为AMI的预后监测及疗效观察的指标。

[关键词] 超敏C反应蛋白；肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶；急性心肌梗死

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0116-02

急性心肌梗死（AMI）是威胁人类生命的心血管疾病之一，其发病急骤、发展迅速、病情凶险，致残率及病死率高达30%～50%[1]。因此要及时识别高危患者并采取有效的治疗措施，从而提高患者的预后，减少病死率。临床主要是根据症状、心肌酶学及心电图的检查来诊断AMI，但是心肌酶学的特异性较低，经临床研究报道，肌钙蛋白I（cTnI）在急性心肌梗死中的敏感性及特异性可达98.7%，而C反应蛋白（CRP）是在肝细胞内合成的急性期反应蛋白，急性心梗时由于心肌处于缺血及缺氧状态造成心肌损伤，炎症浸润，刺激机体而产生CRP[2]。笔者通过检测AMI不同发作时间的患者血清CRP、cTnI及CK-MB的浓度变化，以研究其在AMI中的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择对本院收治38例AMI发作2～6 h的患者为A组，平均年龄（50.1±10.52）岁，男21例，女17例；48例AMI发作12～24 h的患者为B组， 平均年龄（51.4±10.58）岁；男26例，女22例；A、B组患者均排除肝肾功能不全、恶性肿瘤、房颤、心力衰竭及结缔组织病。39例正常人为对照组（C组），平均年龄（50.1±10.52）岁，均无冠心病、高血压、高血脂、糖尿病及炎症。3组患者一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用拜尔公司提供的拜尔ACS180：SE化学发光分析仪及相配备的试剂、定标液及质控品，运用免疫荧光法测定血清cTnI浓度（参考值：< 1.5 μg/L）。使用德灵公司提供的德灵BN II特定蛋白分析仪及配备试剂、定标液及质控品，运用免疫散射比浊法检测血清CPR浓度（参考值为：0～5 ng/mL）。使用Olympus AU 2700全自动生化仪及宁波美康公司提供的试剂，运用免疫抑制法检测血清CK-MB（参考值为0～25 U/L）。

1.5 统计学方法

本次研究所得数据均由SPSS 16.0软件统计包进行处理，两组计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清CPR、cTnI及CK-MB检测结果

AMI发作后血清CPR 2～6 h便开始增高，CK-MB及cTnI逐渐上升，而cTnI及CRP以IMI发作后12～24 h上升到最高峰，与正常C组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。

2.2 AMI患者血清CRP、cTnI、CK-MB的不同组合检测结果

对两AMI组患者分别采用cTnI+CRP+CK-MB联合、CRP+CK-MB联合、cTnl+CRP联合及cTnI+CK-MK联合检测，除cTnI+CK-MK联合检测阳性率为91.9%外，其他3组阳性率均为100.0%。见表2。

3 讨论

急性心肌梗死发生的因素是冠状动脉内斑块破裂后出血形成血栓，导致冠状动脉完全阻塞而引发AMI，是缺血性心脏病的主要表现形式，如不及时发现，将严重危及患者生命[3]。临床主要以典型的胸痛，心电图持续出现Q波或QS波1 d以上而做出初步诊断，但也有25%的患者发病并没有典型的临床症状，50%的患者未见典型心电图改变，只有45%患者心电图表现ST段抬高[4]，因此，此时的心肌组织特异性标志物检测在诊断AMI及治疗中起着非常重要的作用。

CRP为AMI、心绞痛等心血管意外中最重要的危险因子[5]。它是由肝细胞合成的一种典型的急性蛋白，在机体的免疫调节及自身免疫性疾病的发生发展中起重要作用[6]。cTnI是心肌细胞内的一种调节蛋白，在心肌细胞膜完整时，cTnI不能进入血液循环，因此正常人血清中没有或仅有极低水平的cTnI。在心肌受损后才会释放进入血液中，且呈直线上升并维持1周或更长时间[7]。本组研究结果提示，AMI患者CRP、cTnI及CK-MB浓度均较正常组增高， 差异有统计学意义（P < 0.05）。与李爱凤等[8]报道的结果相一致。而AMI发作2～6 h cTnI浓度与正常组差异不显著。此结果再次说明CRP、cTnI及CK-MB的检测结果对AMI的早期诊断有非常重要的意义。值得注意的是CRP在AMI发作2～6 h时开始增高，12～24 h达最高峰，而cTnI在2～6 h时增高不明显，到24 h才有明显增高。说明CRP较cTnI能更早提供AMI发生信息。曾有多数学者对AMI的患者采用各种不同组合联合检测，得出的最终结果有所不同，本次研究中也对本组患者分别采用cTnI+CRP+CK-MB、CRP+CK-MB、cTnl+CRP及cTnI+CK-MK联合检测，结果发现除cTnI+CK-MK检测结果为91.9%外，另外三组检测结果均为100.0%，但实验过程中发现诊断特异性较高的是cTnI+CRP联合，CRP+CK-MB联合结果虽也是100.0%，但特异性较差，而cTnI+CRP+CK-MB联合特异性虽较CRP+CK-MB好，但需要多测一个项，延长了检测时间，增加了费用。因此，笔者认为cTnI+CRP联合检测优势互补，不但可利用CRP的早期灵敏性，而且利用cTnI的高特异性及持续时间长的优势，为诊断AMI提供更高的准确性。

综上所述，cTnI与CRP联合检测，两者相互补充，不但可节约患者医疗费用及实验室资源，同时也为AMI早期诊断、及时治疗提供更好的临床指导，可作为AMI预后监测的指标。

[参考文献]

[1] 陈连娣. 超敏C-反应蛋白与血尿酸在急性心肌梗死诊断中的临床应用[J]. 中国当代医药.2011.18（10）：67-68.

[2] 程春. C-反应蛋白及清蛋白与急性心肌梗死的相关性研究[J]. 中国当代医药，2012，8（7）：56-57.

[3] 王全河. 急性心肌梗死患者血清中hs- CRP 、cTnI、Myo及CK-MB 的表达及其临床意义[J]. 中国医药导报，2012，9（25）：111-112.

[4] 叶晓云. 血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值[J]. 中国现代医生，2011，49（31）：86-87.

[5] 周新杰. 急性心肌梗死患者血清超敏C-反应蛋白水平的表达及临床意义（附35例报告）[J]. 哈尔滨医药，2010，30（3）：28-29.

[6] 刘琳.联合检测超敏C-反应蛋白和肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死的诊断价值[J]. 中国实用医刊.2009，36（16）：233-234.

[7] 刘思波. hs-CRP、CK-MB、cTnl在急性心肌梗死早期诊断中的应用[J]. 医学信息（中旬刊）2011，24（1）：678-679.

[8] 李爱凤，李卫红，刘海宁，等. 心肌肌钙蛋白Ⅰ， 肌红蛋白和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死中的检测及意义[J] . 中国医师进修杂志，2011， 334（24）：7-9.

（收稿日期：2013-02-20 本文编辑：魏玉坡）