人参多糖治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床疗效观察
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摘 要 目的：观察人参多糖治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：选择年龄在20～60岁的慢性乙型肝炎患者70例，随机分为人参多糖治疗组和还原型谷胱甘肽对照组，分别于用药前后观察临床症状的变化及肝功能指标ALT、AST、SB等的改善情况。结果：人参多糖治疗组临床症状在治疗前后明显改善，血ALT、AST、SB下降程度及临床总有效率与对照组比较有显著性差异。结论：注射用人参多糖可有效改善慢性乙型肝炎患者的临床症状和肝功能指标，近期疗效确切。
关键词 慢性肝炎 乙型 人参多糖 还原型谷胱甘肽
人参多糖是由人参中提纯的高分子酸性多糖，为高分子葡聚糖，是中药人参的有效活性成分，是一种免疫增强剂，对D-氨基酸半乳糖所致的肝损伤具有明显的保护作用。2006年3月～2009年3月，我们对36例慢性乙型病毒性肝炎患者采用人参多糖治疗，取得满意疗效，现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：诊断标准照2005年12月中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的“慢性乙型肝炎防治指南”［1］。选择年龄20～60岁的慢性肝炎患者70例，按纳入顺序随机分为人参多糖治疗组36例，还原型谷胱甘肽对照组34例。人参多糖治疗组中男28例，女8例，平均年龄37.2±11.8岁；还原型谷胱甘肽对照组中男27例，女7例，平均年龄38.6±12.7岁。两组患者性别、年龄、病情、肝功能指标等方面均无显著差异，均具可比性。
治疗方法：两组病人在常规保肝护肝及对症和支持治疗的同时，治疗组给予人参多糖针剂6mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，1次/日；对照组采用还原型谷胱甘肽针剂1200mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，1次/日；两组疗程均为2周。
观察指标：治疗前后由同一医师对临床症状的变化情况，肝功能指标ALT、AST、SB等进行详细记录并观察不良反应。
疗效评定标准：①显效：疗程结束后临床症状消失或明显改善，肝功能检查ALT、AST或SB恢复正常；②有效：疗程结束后临床症状好转，肝功能检查ALT、AST或SB等指标较前降低50%以上；③无效：疗程结束后达不到以上标准或病情加重者。
统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验。
结 果
两组治疗前、后肝功能指标比较，见表1。
两组疗效比较，见表2。
表2 两组疗效比较［例（%）］
注：与对照组比较， *P＜0.05。不良反应：人参多糖组除注射部位有轻微疼痛外不影响治疗，无明显的不良反应；还原型谷胱甘肽对照组3例出现不适反应，表现为面色潮红、胸闷、心悸、咽痒、咳嗽等，停用后2例缓解，1例静脉注射地塞米松后缓解；两组均无失访病例。
讨 论
慢性肝炎是一种严重危害人类健康的疾病，在发展中国家发病率高，据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者超过2.8亿，我国约占1.3亿。多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。已成为严重威胁我国国民健康的重要因素之一。
慢性乙型肝炎治疗的目标：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
但现有药物因受疗效及毒副作用的影响，其临床应用受到一定程度的限制，寻找新的肝损伤治疗药物是该领域的研究热点之一。还原型谷胱甘肽具有抗自由基，保护肝细胞膜，减轻肝损伤的作用，临床广泛用于酒精性肝病、脂肪肝及病毒性肝炎治疗［2］。乙型肝炎病毒引起的肝损伤除自由基损伤外，其主要为免疫性损伤。从中医理论上讲，人参归脾肺经，具有补气养血、回阳救脱、补脾益肺、生津止渴、益智健脑等作用，可改善病人的全身状况，提高抗病毒能力。人参多糖为中药人参的活性成分，对人体骨髓、人体免疫功能有一定的保护作用，能使受抑制的免疫功能恢复正常。从药理分析和临床应用情况看，它能激活吞噬细胞、N淋巴细胞、J淋巴细胞，促进抗体形成和补体激活。有实验表明，人参多糖能诱生细胞毒因子――干扰素。干扰素是细胞在受到刺激物作用后合成并释放出的蛋白性淋巴因子，有直接抗病毒作用，从而减轻乙肝病毒对肝脏的损伤。
本组资料显示，人参多糖在对慢性乙型病毒性肝炎治疗中其降低ALT、AST、SB作用及临床总有效率均优于还原型谷胱甘肽，且在36例病人应用过程中未发现毒副作用，证明该药是安全、可靠的。笔者认为，减轻免疫性肝损伤可能是人参多糖保护肝脏的机理之一，其保护肝脏的机制有待进一步研究。
参考文献
1 中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志［J］.2005,13（12）:883.
2 於学军,谭友文,郭红,等.还原性谷胱甘肽对病毒性肝炎的疗效观察［J］.临床医药实践杂志［J］.2005,14（11）:816-818.
表1 两组治疗前后肝功能指标比较（X±S）
注：与治疗前比较，*P及**P＜0.05。