喉水平垂直部分切除术治疗中晚期喉癌的临床疗效

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【摘要】目的：观察中晚期喉癌患者临床以喉水平垂直部分切除术的有效性。方法：对我院2008.7-2017.1期间收治的100例中晚期喉癌患者进行回顾性分析，其中48例行环舌骨吻合术治疗，52例行喉水平垂直部分切除术治疗，对两组患者吞咽功能、嗓音功能进行比较。结果：以喉水平垂直部分切除术者吞咽能力、嗓音功能恢复好，P

【关键词】乳腺炎；区段切除术；非哺乳期；疗效

【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

喉癌是外科较为常见的恶性肿瘤，目前手术治疗仍是患者提高生存率、降低死亡率最为有效的方式，但近几年随着临床医疗水平的发展以及人们生活水平的提高。喉癌的治疗由早期根治转变为在根治性切除肿瘤的前提下，尽可能保留患者发声功能，以提高患者术后生活质量[1]。目前临床在不降低患者生存率的情况下，保留患者喉功能最为有效的术式为环舌骨吻合术（CHP）、喉水平垂直部分切除术，本文通过对我院2008.7-2017.1期间收治的100例以上述两种术式治疗的中晚期喉癌患者资料进行回顾性分析，比较两种手术方式对术后患者嗓音、吞咽功能恢复的影响，具体情况见如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象我我院2008.7-2017.1期间收治的100例中晚期喉癌患者，患者入院时表现为呼吸困难、喉痛、不同程度的声嘶、痰中带血等症状，经CT、喉镜检查于双侧声带均可见肿块，肿瘤局限于喉内，经病理活检，确诊为喉鳞状细胞癌。经检查患者未有手术禁忌症、严重心、肝、肾等功能障碍，所有患者均签署知情同意书，其中CHP组48例，年龄51-74岁，平均年龄（60.8±4.5）岁，男25例、女23例，病理分型：III期29例、IV期19例；部分切除组52例，年龄53-75岁，平均年龄（61.2±4.7）岁，男27例、女25例，病理分型：III期31例、IV期21例，喉癌患者资料（性别、病理分型、年龄）组间比较差别无意义，P>0.05，可行比较，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

CHP组患者在确定肿瘤位置后，于颈前做弧形切口并对颈部淋巴结进行颈清扫术，将淋巴结送病理检查，后为暴露喉体沿白线做切口，并对喉上血管神经蒂进行结扎。保留梨状窝外侧壁黏膜、切除部分咽下缩肌束、喉上神经，对环甲关节进行脱位操作，注意避免操作过程中损失喉返神经，切开甲舌膜进入咽腔，分辨患者病灶范围，并按由上至下的方向沿杓会厌皱襞切开至肿瘤安全缘后方。切开环甲膜并将声带、会厌等肿瘤连同甲状软骨板切除，但注意需保留一侧杓状软骨，最后对杓会厌皱襞黏膜进行修复，⑸喙恰⒒纷慈砉恰⑸喔拉缝。

部分切除组确定患者肿瘤位置后，选择颈前U行切口入路，与CHP组相同进行颈清扫术、病理检查，后对患者胸骨舌骨肌进行分离。按自内向外方向于舌骨下缘0.5cm处切断胸骨舌骨肌一半，注意保留胸骨甲状肌，对病变的声门区甲状软骨外膜进行分离至甲状软骨后缘处为止，健侧分离上半部，对舌骨下缘甲状舌骨肌肌膜进行切断。对舌骨体后部组织进行游离至舌根为止，为暴露会厌前间隙上翻舌骨，同时对舌骨大角、甲状软骨上角进行切断，对患者喉上动、静脉行切断、结扎操作。为暴露梨状窝将健侧咽下缩肌分离，并由此进入患者咽腔、喉腔，对病变声带、室带、会厌、喉室、杓会厌皱襞、杓状软骨等进行切除，同时对健侧甲状软骨切除3分之一，最后修复杓会厌皱襞黏膜，以舌骨肌瓣修复声门区。两组患者术后均给予放疗，剂量50-60Gy。

1.3 观察指标 对两组患者吞咽功能、嗓音功能进行比较。

1.4 统计学分析 以SPSS15.0系统对数据进行统计学分析，计数资料吞咽功能以百分比表示，计量资料嗓音功能以均数±标准差（±s）表示，采用t或卡方检验，结果以P

2.结果

2.1 术后患者吞咽功能评估 部分切除组吞咽能力恢复好，P

2.2 嗓音功能恢复情况比较 部分切除组嗓音功能恢复好，P

3.讨论

目前临床对恶性肿瘤根治性治疗多为完全切除病灶，但对于中晚期喉癌患者由于肿瘤可能存在扩散、转移等情况，需要对患者喉室、声带、会厌等进行切除。这便造成术后由于声带等损失导致患者喉功能严重受损，部分患者可能会出现失语、吞咽困难等情况，给患者身心健康、生活质量造成影响。故临床对于喉癌治疗重点在于如何在根治性切除肿瘤的前提下，有效保留患者发声功能，以提高患者术后生活质量，有学者提出使用喉水平垂直部分切除术，能有效保留患者喉功能，减轻术后吞咽困难情况[2]。

本次研究结果显示部分切除组吞咽功能1级所占比例为65.4%，明显高于CHP组47.9%，部分切除组患者术后吞咽功能恢复较好，P

综上所述，喉水平垂直部分切除术用于中晚期喉癌治疗，患者嗓音功能、吞咽功能恢复效果较好。

参考文献

[1]严景辉，王豪，韦业通等.环状软骨舌骨吻合术和喉水平垂直部分切除术对中晚期喉癌患者术后嗓音及吞咽功能的影响[J].海南医学，2015，（22）：3314-3317.

[2]莫运.水平垂直喉部分切除术对中晚期喉癌患者术后嗓音及吞咽功能的影响[J].临床医学，2017，37（5）：93-94.

[3]李晓明，邸斌，陶振峰等.复发性喉癌挽救性手术保留喉功能初步临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（7）：532-535.

[4]邵渊，张少强，白艳霞等.喉部分切除术252例疗效观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（10）：2207-2209.