光棒引导气管插管在颈椎损伤患者中的应用

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【摘要】 目的：对光棒引导气管插管在颈椎损伤患者中的应用效果进行分析探讨。方法：以笔者所在医院2009年6月-2013年6月期间收治的78例颈椎损伤患者作为研究对象，将其分成观察组40例和对照组38例。观察组患者行光棒引导下气管插管，对照组患者行喉镜直视下气管插管。观察比较两组患者的一次插管成功率、平均插管时间以及插管期间的血流动力学变化情况。结果：观察组患者的一次插管成功率为95.0%，明显高于对照组的78.9%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 光棒； 气管插管； 颈椎损伤

中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0138-02

颈椎损伤患者常常会由于骨折以及脱位等造成神经根以及脊髓的压迫、损伤，导致神经功能出现障碍，最终影响到呼吸系统的功能，具有较大的危险性[1]。气道管理在颈椎损伤患者的麻醉中有着十分重要的作用，直接关系到麻醉的成败。光棒引导气管插管为一种盲探气管插管技术，其对气管导管的位置的判断是通过患者颈前区域的光斑进行的，拥有易于操作、成功率高等特点，有着广泛的应用。光棒引导技术在困难气道的气管插管中具有重要的地位，是美国以及加拿大等国麻醉师进行困难气道的气管插管时的首选方法[2]。笔者所在医院于2009年6月-2013年6月期间对收治的78例颈椎损伤患者进行了光棒引导气管插管和喉镜气管插管的比较性研究，取得了一定的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年6月-2013年6月期间收治的78例颈椎损伤患者作为研究对象，其中男40例，女38例，平均年龄（32.8±7.5）岁。78例患者ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级。28例为中、上颈椎损伤，50例为下颈椎损伤；30例为单纯性骨折，11例为单纯性脱位，37例为骨折伴有脱位；27例于术前行牵引治疗，56例于术前行颈托固定治疗。将78例患者按照随机数字表法分成观察组40例和对照组38例。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后，首先开放静脉通道，便于麻醉诱导以及手术中输液的进行。患者在充分吸氧后进行麻醉诱导，依次注射咪唑安定（0.1 mg/kg）、维库溴铵（0.1 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）和丙泊酚（1.5 mg/kg），使用面罩对通气进行控制，等到患者的肌肉得到松弛之后，进行气管插管。观察组患者在光棒的引导下行盲探气管插管，对照组患者则在喉镜观察下行气管插管。观察、记录两组患者的插管完成时间、插管前的1 min（T1）、插管时（T2）以及插管之后3 min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。

1.3 疗效判断标准

气管插管质量的判断：（1）优秀：能够一次性完成气管插管，并且患者的血流动力学较为稳定；（2）良好：气管插管首次未能成功，但是经过调整之后能够顺利完成气管插管；（3）较差：经过多次尝试之后均未能成功完成，需要使用其他方法进行气管插管。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

3 讨论

颈椎损伤患者进行气管插管较为困难，为常见的困难气道中的一种。颈椎损伤大多数是由于外力作用，引起颈椎生理结构的完整性受到破坏，产生韧带撕裂、骨折以及脱位等临床表现，严重的甚至会伤到脊髓，引发神经系统病变，并且大多数颈椎损伤患者通常会合并有身体其他部位的创伤。对于颈椎损伤的患者，治疗时需要进行头颈部的固定，这使得气管插管的难度更高[3]。因此，在颈椎损伤患者进行气管插管时，不能取头后仰以及颈部屈曲的，否则会由于颈部活动过度，引起或者是加重对于脊髓的损伤，造成严重后果，而应选用不需移动头颈部的方法进行气管插管[4]。为颈椎损伤患者进行气管插管时，应该使用一定的辅助设备，尽量减少头颈部位的活动，如光棒牵引、喉镜牵引等，这样可以显著提高插管成功率。通过辅助设备牵引进行气管插管在临床上为许多困难气道的成功插管做出了重要贡献，现已得到广泛使用。

光棒为近些年来在临床上得到应用的新型插管辅助工具中的一种，是由一个能够自由曲折的金属导管构成，前端安装有灯泡，尾部则装有开关和电池[5]。在进行插管之前，首先要将气管插管套于光棒之上，然后按照患者口咽部位的生理结构，弯曲光棒前端约4～7 cm部分成为适当的形状。在为患者进行气管插管时，取平卧位，经麻醉之后，开始放置插管于患者口中，根据患者颈部软组织不同的透光度指导插管进入患者的气管之中，这样就能够以光斑的位置作为指标进行判断，能够显著提高盲探插管成功率[6]。使用光棒进行气管插管时，能够自由塑形，保持同人体生理结构一致，不需要移动患者的头颈部，只需看见光斑到达环甲膜处，就能够成功的置入气管插管，大大提高了插管成功率。由于能够进行自由塑形，使得光棒引导气管插管不但适用于常规插管，也可以用于大多数的困难气道插管，包括头颈难以后仰、颈椎损伤等疾病患者的气管插管，插管效果显著优于喉镜引导气管插管[7]。

本次研究中，观察组患者的平均插管时间为（50.2±6.5）s，明显短于对照组的（108.6±5.9）s，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，光棒引导气管插管在颈椎损伤患者中具有重要的应用价值，能够显著提高插管成功率，并且能够保证患者血流动力学的稳定，同时无明显的不良反应，值得进行推广使用。

参考文献

[1]宋涛，张冰.光棒在颈椎损伤患者气管插管中的应用[J].中国实用医药，2013，8（6）：102-103.

[2]高峰，徐林馨.光棒引导经口气管插管应用于颈椎手术32例分析[J].中国现代药物应用，2013，7（23）：75-76.

[3]梁国钧，裘曙文，胡其林，等.颈前路钢板固定治疗颈椎骨折脱位[J].杭州医学高等专科学校学报，2002，23（3）：82-83.

[4]王晓锋，项玲，石键，等.光棒和喉镜在快速诱导气管插管中的优劣比较[J].临床医学，2010，30（4）：107-108.

[5]徐凯.光索引导气管插管在颈椎损伤手术中的应用[J].中外医学研究，2011，9（24）：14-15.

[6]沈丽玲，胥娟，郭小兰，等.颈椎活动受限患者应用光棒引导气管插管的配合体会[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1512-1513.

[7]董媛媛，吴浩，蒋忠，等.光棒引导下气管插管在直接喉镜导致严重心动过缓患者中的应用[J].海南医学，2013，24（19）：2922-2923.

[8]周艳.新型光棒在气管插管中的应用[J].中国美容医学，2012，21（12）：295-296.

（收稿日期：2014-05-18） （编辑：黄新珍）