金属烤瓷修复体并发瓷裂的修补

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【摘要】目的：评价金属烤瓷修复体并发瓷裂的修补。方法：对31例患者的金属烤瓷修复体的瓷裂分别采用光固复合体树脂、瓷贴面、金瓷覆盖冠方法修补。结果：经过2～5年追踪观察，修补树脂，瓷贴面均无脱落，金属覆盖冠均完好。结论：根据金属烤瓷修复体并发瓷裂的具体情况，选用相应的修补方法，可获得满意的临床效果。

【关键词】金属烤瓷；瓷裂；复合树脂；瓷贴面；金瓷覆盖冠

文章编号：1009-5519（2007）21-3194-01 中图分类号：R78 文献标识码：A

金属烤瓷修复体目前被广泛应用于口腔牙体、牙列缺损的修复[1]。其具有自然、逼真、美观的优点，但由于材料设计和制作等方面存在缺陷，或患者使用不当等原因[2]，可能出现瓷裂。若重新制作，排除金属烤瓷修复体比较困难，同时可能对患者的基牙造成损害。采用光固复合树脂、瓷贴面、金瓷覆盖冠方法修补金属烤瓷修复体并发的瓷裂，获得满意的临床效果。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：2000～2005年修补金属烤瓷修复体并发的单纯瓷裂31例，其中前牙18例，后牙13例，复合树脂修补15例，瓷贴面修补9例，金瓷覆盖冠修补7例。

1.2 修补材料：树脂粘结剂，氢氟酸胶，硅烷瓷面处理剂，光固化树脂，金属偶联剂，超级粘结剂vita瓷及其合金。

1.3 方法

1．3．1 复合树脂修补法：适用于瓷裂范围较小者，用车针磨破位置脆弱的瓷，使瓷面粗糙，再用氢氟酸胶蚀刻瓷面4mm后冲洗吹干，涂布一薄层硅烷瓷面处理剂后吹干，涂上树脂粘结剂，光照20秒，树脂显色后塑形，光照40秒，整形抛光。

1．3．2 瓷贴面修补法：如果前牙烤瓷桥唇面瓷缺损范围较大，就按瓷贴面的制作方法制作一瓷贴面。先用车针除去烤瓷冠唇面残存瓷，保留金属基底上的金属结合层，制备修复体的牙体，取印模及灌注硬质石膏模型，模型干燥后修整，再用硅橡胶翻制阴模，灌注耐火包埋料干燥后，用烤瓷炉按程序涂瓷烧结，制得烤瓷贴面。瓷贴面的粘结面经用上述方法1酸蚀，涂硅烷偶联剂然后用超级粘结剂粘固，抛光。如果瓷扦片完整，无潜在裂纹，与损坏处完全吻合，就用这种方法处理后直接粘固复位。

1．3．3 金瓷覆盖冠：适用于后牙金属烤瓷桥上较大面积瓷崩。先用硬质高速车针去除残留的破碎瓷，暴露其下面的金属，保留颈缘与软组织接触的瓷，在厚金属基底上制备合适的固位形，取模，灌模，铸造覆盖在厚金属基底上的金属覆盖冠，再在其上烤瓷，从而制得金瓷覆盖冠。由于后牙牙合力较大，采用半包式后牙金瓷覆盖冠。牙合面和舌（腭）侧面是金属，而颊侧和偏颊侧的近远中面是烤瓷，试咬合后用金属偶联剂涂布粘结面，最后用粘固剂粘固就位。

2 结果

31例金属烤瓷修复体瓷裂修补后，经过2～5年的追踪观察，复合树脂修补及瓷贴面修补无脱落，金瓷覆盖冠修补均完好。

3 讨论

3.1 金属烤瓷修复体并发瓷裂的常见原因：适应证选择不当或牙体预备不足，如严重深覆，往往无法预备出足够的空间，导致瓷层过薄，无法抵抗咀嚼力；技工室处理不当，如金属内冠外形不符要求，金瓷结合线的位置不对，金属表面处理不当，瓷层局部过厚、过长，预氧化不足或过分，瓷浆振荡不足，金属与瓷热膨胀系数不匹配等,制作过程中任何一步处理不得当均有可能导致崩瓷;再次咬合调整不良,如早接触可能导致应力集中而致崩瓷以及患者具有不良咀嚼习惯,如喜欢咀嚼硬物或有夜磨牙病史等[2]。修补前必须找出其原因，并提出相应的预防措施，防止修补后再发生瓷裂。

3.2 光固化复合树脂的粘结强度：主要取决于瓷的表面状况，瓷粘结面经过打磨，酸蚀刻，化学偶联剂等几种方法结合使用，可以极大提高树脂于瓷的粘结强度[3]。本组15例树脂修复病例，经过2～5年的临床观察，无1例脱落，但经过一段时间后，会出现树脂与瓷的颜色不协调。

3.3 瓷贴面修补法:适用于烤瓷桥唇面缺损范围较大者，如果单个烤瓷唇面缺损范围较大，可拆厚冠重做，进行修复体的牙体制备时，注意保留金属基底的烤瓷熔附金属层，勿使金属基底的金属表面完全暴露，因为瓷和树脂经过打磨、喷砂、蚀刻等方法处理后的金属基底的瓷剥脱面间可产生较高黏结强度。树脂与金属基底研磨面粘结强度较低[4]。瓷贴面与金属烤瓷修复体瓷面匹配较好，强度较高，不易磨损，颜色稳定。但瓷贴面的制作工序比较复杂，精确度要求高。本组瓷贴面修补9例，经过2～5年的临床观察，均无脱落。

3．4 金瓷覆盖冠修补：适用于后牙金属烤瓷桥较大面积瓷裂。因为金属烤瓷长桥拆除比较困难，金属基底很难从口腔中完整取下，重新制作整个烤瓷桥费用高，如果单个后牙烤瓷冠，可拆除厚冠重做。除去厚烤瓷冠上破碎的瓷时，注意保留颈缘与龈组织接触的瓷。覆盖冠的牙合面为金属，颊面是烤瓷的，根据冠桥的长度来选择金属材料和适当增加连结体与桥体厚度，以抵抗牙合力引起的桡曲[5]。必须注意金―交界线应避开咬合接触区，只制作金瓷覆盖冠厚金瓷冠发大部分，而不需要重新制作整个修复体，为修补瓷裂的烤瓷桥提供了一种途径。本组金瓷覆盖冠修补7例。经过2～5年的临床观察，均完好。

参考文献：

[1] 白天玺.现代口腔烤瓷制造修复学[M].北京：人民军医出版社，2002.134.

[2] 张 红. 金属烤瓷修复体崩裂的原因分析[J]. 同济大学学报（医学版），2001，22（2）：53.

[3] 郁春华，张保卫，张修银. 金属烤瓷修复体脱瓷修补方法的研究进展[J].国外医学口腔医学分册，2001，28（4）：246.

[4] 刘志功，钱法汤，钟 申. 光固化复合树脂与金属基底的瓷剥脱面间的粘结强度[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2（1）：14.

[5] 张建中，高传辛，阎俏梅.陶瓷的特性与崩瓷[J].中华口腔医学杂志，1999，34（5）：313.

收稿日期：2007-07-04