低分子肝素钠预防房颤患者心源性脑栓塞的临床分析
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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0181-02
【摘要】目的 房颤患者心源性脑栓塞（CCE）使用低分子肝素钠进行预防治疗的临床效果研究分析。 方法 我院2002年至2012年期间共有658例华法林抗凝脂症患者不愿接受华法林抗凝治疗，将这些患者分为两组，A组使用低分子肝素钠联合阿司匹林肠溶片治疗，B组单纯使用阿司匹林肠溶片治疗。对比两组患者的CCE出现几率。 结果 A组CCE发生率为5.1%（18/352），B组CCE发生率为9.8%（30/306），两组CCE发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.32，P < 0.05）。 结论 低分子肝素钠能够有效的预防华法林抗凝脂症患者的CCE出现几率，适合在临床中不愿接受华法林抗凝疗法的患者使用。
【关键词】心源性脑栓塞；房颤；低分子肝素钠
心源性脑栓塞（CCE）是心脏中脱落栓子伴随血液进入颅内动脉，导致血管急性闭塞而引发的脑部供血障碍，发病迅速，致残致死率较高，医院内的患者并发CCE，则会非常的危险，随时可能死亡。所以，此次研究的就是房颤患者不愿接受华法林抗凝治疗的其他治疗方法，希望可以为这些患者提供更加安全的预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的对象为我院2002年至2012年患有华法林抗凝脂症却不肯接受华法林抗凝治疗的房颤患者共658例，这些患者均有以下特征：1、瓣膜性心脏病合并持续房颤。2、非心脏瓣膜病合并永久性房颤。3、曾今有过高血压、糖尿病历史，年龄在75岁以上。此次研究患者均无肝肾功能障碍或缺失，无活动性溃疡或出血，无阿司匹林、低分子肝素钠过敏反应，且研究前都取得了患者及家属的同意，将所有患者随机分组，A组使用低分子肝素钠连同阿司匹林肠溶片治疗，B组使用阿司匹林肠溶片治疗。所有患者的年龄、性别、房颤程度等均无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 诊断标准
非瓣膜性心脏病的华法林抗凝指征患者的选择参照2006年ACC/AHA/ESC房颤指南标准，当CHADS2评分≥2分时，建议给予华法林抗凝治疗[1]。所有观察病例均为合并房颤的有心脏病患者，且病程中均有我院或上级医院的超声心动图、心电图结果证实。所有发生CCE的病例均符合1996年第四届全国脑血管病学术会议的脑栓塞诊断标准[2]。
1.3 临床表现
静态下发病共37例（77.0%），动态下发病共11例（23.0%）。发生CCE患者神经功能缺损症状大多在几秒至几分钟内达到高峰者共42例（87.0%），症状逐渐加重共6例（13.0%）。主要表现为头痛、恶心、呕吐、抽搐、偏瘫、意识障碍、失语等症状。
2 结果
A组患者发生CCE共18例（5.1%）；B组发生CCE共30例（9.8%），两组比较差异有统计学意义（χ2 = 5.32，P < 0.05）。
3 讨论
心房纤颤是CCE的独立危险因素[3]。心房颤动患者突发脑卒中的几率要比普通人高出十几倍[4]。若患者的房颤状态持续超过24小时，那么心房内血流瘀滞、呈现出高凝状态，会产生血栓，房颤本身可以促进凝血活性增加，此类患者血液纤维蛋白原水平增高，内源性抗凝血因子蛋白c和蛋白s水平降低，处于前凝血状态[5]。而伴有阵发性心房颤动（AF）或不同程度的窦房结异常活动的病窦综合征表现为心动过缓或过速，血液瘀滞一段时间后，心耳内产生血栓，当窦房结自律性恢复、心房协调收缩时，血栓被推入体循环[6]。
本文对于住院期间有华法林抗凝指征但不愿接受华法林抗凝治疗的高危房颤患者进行回顾性分析，结果显示加用低分子肝素钠抗凝的患者较未使用低分子肝素钠的患者CCE发生率明显减少（P < 0.05）。目前的临床实践表明，华法林仍是最有效的抗凝药物[7]，患者出现华法林抗凝脂症应该采用抗凝治疗是必然的，但是患者需要能够接收此疗法，切愿意接受此疗法。若患者不愿意采用抗凝疗法治疗，则在住院期间，可以使用低分子肝素钠来进行抗凝，可以降低患者住院期间出现的CCE症状，为患者提供一份安全保障。
参考文献
[1]曾玉杰，魏冯宁.心房颤动抗凝治疗现状及新进展[J].中国老年心脑血管病杂志，2009，11（12）：922-924.
[2]钟学礼.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]Dinh NH，Crijns HJ. Stroke and bleeding as an endpoint in atrial fibrillation studies [J]. J Heart Rhythm，2004，1（Suppl 2）：27-30.
[4]周杰.高位房颤合并脑栓塞发病前80例患者抗凝情况的分析[J].中华现代内科学杂志，2008，1（5）：49-50.
[5]王海彦.非瓣膜性房颤并发脑栓塞的临床观察[J].现代医药卫生，2005，21（7）：810.
[6]汪志忠，黎红华，武强.心源性脑栓塞100例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（9）：44-46.
[7]郑立文，刘晨，文应峰，等.华法林对老年非瓣膜房颤抗凝疗效及安全性评价[J].中国老年学杂志，2011，31（14）：2739-2740.