尺神经部分束支移位重建屈肘功能

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[关键词] 臂丛；尺神经；神经移位

[中图分类号]R745 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-143-01

臂丛神经损伤是常见严重损伤，尤其根性撕脱伤预后较差，以往认为是不可逆损伤，无手术指征。1987年顾玉东等[1]报道采用多组神经移位的方法治疗臂丛神经根性撕脱伤，取得良好疗效。我院自2002年起，采用尺神经部分束支移位重建屈肘功能，有效率91%，优良率63.6%，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组11例，男9例，女2例；年龄22～36岁,平均30.6岁。损伤原因：摩托车摔伤7例；汽车肇事2例；机器牵拉伤2例；均系臂丛上干根性撕脱伤。临床主要症状为肩外展及屈肘不能。病程距手术时间为4～8个月。手术均采用尺神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合的方法重建屈肘功能。

1.2手术方法

全麻下，从肩峰到肱骨内上髁作一连线，该线上段12 cm处即为肌皮神经肌支入肌点。以此点为中心做长约10 cm纵切口，于肱二头肌与肱三头肌之间找到肌皮神经及肱二头肌肌支入肌点，向近端分离1.5 cm切断备用；在相应位置，显露并纵行切开尺神经外膜，根据肱二头肌肌支的直径及神经束，切取尺神经横断面积的1/5～1/4，将切取的尺神经束支近端与肌皮神经肱二头肌肌支远端行对端束膜缝合。术后，患肢屈肘位石膏外固定3周。

2结果

术后对11例进行随访1～4年，切口均一期愈合。根据肱二头肌肌力恢复情况及肘关节活动范围，按中华手外科学会上肢部分功能试用评定标准评定[2]，本组优7例（肱二头肌肌力恢复4级以上，肘关节屈曲90°以上）；可2例（肱二头肌肌力3级，肘关节屈曲60°～90°）；差2例（肱二头肌肌力0~2级，肘关节屈曲小于60°）；而手的功能无明显影响。手术有效率达91%，优良率63.6%。

３讨论

3.1臂丛神经上干根性撕脱伤治疗回顾

臂丛神经上干根性撕脱伤无法用神经移植的方法治疗，传统的治疗方法是一期施行肩关节功能融合，二期采用胸大肌或背阔肌转位的方法，以恢复肘关节的屈曲功能。近年来，随着显微外科技术的发展，采用神经移位术重建屈肘功能已为临床广泛应用。1963年Seddon[3]首先提出用肋间神经移位恢复屈肘功能，有效率达71%，但屈肘力弱；1971年Kotani T等[4]报道用副神经移位到肌皮神经以恢复屈肘功能；1989年顾玉东等[5]报道用膈神经移位治疗臂丛上干根性撕脱伤；1991年Gu YD等[6]报道选用健侧C7等移位治疗臂丛上干根性撕脱伤，虽然取得了一定疗效，但由于移位神经的神经纤维数量有限，移位后距离靶器官较远等，均影响手术疗效。

3.2尺神经部分束支移位重建屈肘功能

常万绅等[7]提出移位神经的选择有三大原则：最大的动力纤维数、协同作用、距离靶肌肉近。1994年Oberlin等[8]报道利用腋部尺神经部分束支移位治疗臂丛上干根性撕脱伤，取得良好疗效。尺神经发自臂丛神经内侧束，神经干内运动纤维约占46%，感觉纤维约占54%。尺神经干神经自然分束较长，便于手术时充分利用神经束。根据神经干内的局部定位解剖结构，尺神经在上臂中、上段均为混合束，在行神经束支移位时，不会发生移位的神经束仅为感觉纤维之误[9]。肱二头肌肌支一般含2～3个神经束，采用尺神经部分束支移位可以提供充足的运动神经纤维，同时我们在肌皮神经肱二头肌肌支水平将尺神经部分束支直接与肱二头肌肌支缝合，可以缩短神经再生的距离与时间，防止移位神经的错长；尺神经与肌皮神经均属屈肌运动支，具有协同作用，有利于术后康复训练，重建屈肘功能。本组11例均采用尺神经束支移位重建屈肘功能，疗效理想。

尺神经部分束支移位是治疗臂丛神经上干根性撕脱伤的有效方法，重建屈肘功能有效率达91%，优良率63.6%。手术方法简单，创伤小，对供体神经功能无影响，是安全可靠的手术方法。

[参考文献]

[1]顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等. 臂丛根性撕脱伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志,1987,10:132-134.

[2]潘达德, 顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16：130-135.

[3]Seddon H. Nerve grafting[J]. J Bone Joint Surg,1963,45: 447-461.

[4]Kotani T, Toshima Y, Matsuda H, et al. Postoperative results of nerve transposition in brachial plexus, injury[J]. Ortho Surg (Tokyo),1971,22:963-966.

[5]顾玉东，吴敏明，郑忆柳，等.膈神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤[J].中华手外科杂志，1989，5:1.

[6]Gu YD, Zhang GM,Chen DS, et al. Cervical nerve root transfer from contra lateral normal side for treatment of brachial plexus roots avulsions[J].Chin Med J, 1991,104:208-211.

[7]常万绅，李玉成，褚寅，等.正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合重建屈肘功能[J]. 中华手外科杂志，2005，21:89-92.

[8]Oberlin D, Beal S, Leechavengvongs MD, et al. Nerve transfer to biceps muscle using a part of ulnar for C5、6 avulsion of the brachial[J].J Hand Surg,1994,19:232.

[9]常万绅，褚寅，周玲，等.部分正中及尺神经移位治疗C5、6根性撕脱伤[J]. 中华手外科杂志，1996，12:137-139.

（收稿日期：2008-01-02）