调肝脾针法治疗黄褐斑的疗效及女性激素、促黑激素、超氧化物歧化酶、过氧化脂质的观察

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关键词 黄褐斑 调肝健脾 针刺 女性激素 促黑激素 超氧化物歧化酶 过氧化脂质

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，好发于中年女性，是难以治愈的皮肤病之一，其发病率有逐年增加的趋势。2006年1月至今我们采用调肝脾针法为基础对黄褐斑进行治疗，并与对照组、空白组等进行对照，观察本疗法对黄褐斑患者女性激素、促激素（MSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化脂质（LPO）的影响。现将结果报告如下。

1 临床资料

1．1 诊断标准：参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2003年修订的黄褐斑临床诊断标准[1]，中医辨证标准参照《中医美容》[2]及我们的临床经验，将黄褐斑主要分为肝气郁结型(斑色较深，喜叹息，胀痛，经来腹痛，烦躁易怒，口苦咽干，胸胁胀痛，苔薄，脉弦)、肝郁脾虚型(肝气郁结的部分表现外，尚见斑色暗淡，肤色黄，体胖，疲倦乏力，腹胀，舌胖大、边有齿印，脉弦濡细或滑)、肝郁肾虚型(肝气郁结的部分表现外，尚见斑色较深黯，腰膝酸软，失眠多梦，口渴，大便干，舌质偏红，脉弦细偏数)。

1．2 一般资料：90例均为女性黄褐斑患者，符合黄褐斑的诊断标准和辨证标准，排除近半年内服用影响内分泌的药物以及伴绝经、妊娠、糖尿病、慢性肝肾功能不全、自身免疫性疾病和1个月内接受过其他治疗的患者，按随机数字表法将患者分为3组。其中治疗组30例,平均年龄40．46±3．57岁；平均病程3．54±1．21年。对照组30例,平均年龄39．63±3．18岁；平均病程3．86±1．41年。空白组30例,平均年龄38．86±3．32岁；平均病程3．24±1．32年。三组患者的年龄、病程、部位、皮损面积和颜色积分、伴随临床症状积分等指标均无显著性差异（P＞0．05）,具有可比性。同时为提高依从性，所有纳入病例，均在分组后、治疗前，由患者签署知情同意书。治疗前后皮损面积和颜色积分、伴随临床症状积分的评定，均有同一不参与治疗的医务工作者完成。

2 治疗方法

2．1 治疗组：取穴以局部和厥阴经、太阴经、阳明经为主，双侧蠡沟、三阴交、阴陵泉、足三里或丰隆及中脘、尺泽（右），局部浅刺围针。加减：胸闷、心悸加双侧内关、膻中、双侧胸4、5夹脊；大便闭结加双侧天枢、下巨虚；月经不畅加双侧天枢、血海、气海、水分；肝气郁结型加双侧太冲、合谷；肝郁肾虚型加双侧肝俞、肾俞、太溪。针刺手法：补合谷、足三里，泻三阴交、蠡沟，其余穴均行平补平泻。先针刺背部穴，不留针，随之仰卧针刺，留针40分钟，第1周每天针刺1次，刺激量以患者耐受为度，以后每周针刺2次，共治疗3个月。

２．2 对照组：处方：柴胡9g，当归、羊乳、刺猬皮、白芍、茯苓各12g，制半夏、制南星、全瓜蒌、川芎、白及各10g，丹参15g。加减：肝气郁结型加制香附、郁金各10g；肝郁脾虚型加党参、白术各12g；肝郁肾虚型加枸杞子15g，制黄精、山萸肉各10g。每日1剂，30天为1个疗程，连续服用3个疗程。

2．3 空白组：未予任何治疗。

3 临床观察

3．1 症状评分标准：临床症状主要包括月经不调、痛经、失眠、胸闷、心悸、便秘，每一症状按无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）评分，偶有症状且不明显为轻度，有症状能耐受为中度，症状持续不能耐受为重度。观察治疗前后每一症状积分变化，并与空白组比较。

3．2 皮损面积和颜色评分标准[1]：皮损面积评分：0为无皮损；1为皮损面积＜2cm2；2为皮损面积2~4cm2；3为皮损面积＞4cm2。皮损颜色评分：0为正常肤色；1为淡褐色；2为褐色；3为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分。

下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。

3．3 疗效标准[1]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；下降指数≥0．8。显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；下降指数≥0．5。好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；下降指数≥0．3。无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；下降指数≤0分。

4 实验方法

4．1 检测项目：血清LPO、SOD、MSH测定方法采用Elisa法。女性激素测定方法采用原子吸收法。测定用试剂由ADLITTERAM DIAGNOSTIC LABORATORIES公司提供。

4．2 检测方法：从治疗组、对照组、空白组中各随机抽取20例，于月经第五天测定女性激素（FSH、LH、E2、P、T、PRL）和LPO、SOD、MSH，于治疗前、治疗3个月后各测定1次；另以20名健康人于月经第五天检测上述项目，20名健康者均为本院自愿接受检测的职工，平均年龄39．29±4．02岁。

5 统计学方法

所有数据应用SPSS11．0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，多组定量资料组间比较采用单因素方差分析，组内均数两两比较采用q检验，各组治疗前后的比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验。

6 结果

6．1 治疗结果：治疗组基本治愈2例，显效9例，好转16例，无效3例，总有效率90．00%；对照组基本治愈2例，显效10例，好转16例，无效2例，总有效率93．33%；空白组基本治愈0例，显效0例，好转6例，无效24例，总有效率20．00%。治疗组与对照组总有效率比较无显著性差异(P＞0．05)，治疗组、对照组与空白组比较，均有非常显著性差异（P＜0．01)。

6．2 皮损面积和颜色评分比较：详见表1。治疗3个月后,治疗组、对照组患者皮损面积评分和颜色评分与治疗前比较，均有显著性差异(P＜0．05)，与空白组3个月后比较，均有显著性差异(P＜0．05)。

6．3 症状积分值比较：详见表2。治疗组、对照组治疗3个月后临床症状均明显改善，与治疗前比较，均有显著性差异(P＜0．05，P＜0．01)；与空白组3个月后比较，均有显著性差异(P＜0．05，P＜0．01)。

6．4 女性激素水平比较：详见表3。治疗组、对照组、空白组和健康组之间比较均无显著性差异（P＞0．05）。

6．5 促激素、超氧化物歧化酶、过氧化脂质水平比较：详见表4。治疗组、对照组治疗后，与治疗前、空白组3个月后比较，LPO、MSH均明显下降（P＜0．05），SOD均上升（P＜0．05）。LPO、SOD、MSH,治疗组、对照组、空白组治疗前和健康组比较，均有显著性差异（P＜0．05）。

7 讨论

黄褐斑中医称为“黧黑斑”、“肝斑”，多认为与脏腑、气血、经络的失调有关，其病位在外，病因在内,应采取“外病内治”法[3]。《医宗金鉴•外科心法要诀》载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上”。结合临床，我们认为本病主要由情志失调致肝气郁结，气滞血瘀，气郁化火，上侵头面，或肝脾失调，脾失运化，湿浊凝滞，熏蒸面部，或肝肾阴血亏虚，血不养肝，肝失调达，肝火上炎，熏灼面部等产生，有临床报道，内服中药辨证治疗,为治疗黄褐斑之有效方法[3-4]。根据多年临床经验，我们以调肝健脾针法为基础对黄褐斑进行治疗，取穴以局部和厥阴经、太阴经、阳明经为主，其中蠡沟为足厥阴经络穴，丰隆为足阳明经络穴，两穴相配具有疏肝理气、健脾化湿、化痰去瘀、调和气血的作用；三阴交为足太阴、厥阴、少阴之会，配合手太阴肺经合穴尺泽，促使气血运行；中脘为八会穴，是任脉与手太阳、少阳、足阳明经交会穴，有健脾助运之功；阳明为多气多血之经，又面部为阳明所属，足太阴经与足阳明经相表里，为气血生化之源，取足阳明经合穴足三里、足太阴经合穴阴陵泉可行气活血、化湿通络。诸穴同用，故收佳效。

西医对黄褐斑的病因和发病机理至今尚未完全阐明。近年来，许多研究表明：氧自由基改变与黄褐斑的发生有关[3-5]。正常情况下，体内抗氧化酶如SOD等，对机体的氧化性损伤发挥有效的清除作用,使机体内氧化与抗氧化处于动态平衡。而黄褐斑患者这一平衡系统遭到破坏，不能及时清除生理条件下产生的过氧化脂质等氧化物，使LPO在体内堆积。本研究结果也显示，黄褐斑患者LPO明显高于健康对照组，SOD则下降。通过以调肝脾针法为基础的针刺治疗，LPO下降，SOD上升，患者氧化与抗氧化失衡得到改善。

有人认为,不利的精神因素可能是通过下丘脑―垂体系统释放如促黑激素等相关神经肽而致色素沉着[6-8]。临床上我们发现黄褐斑患者发病初期多有烦躁、紧张、焦虑、抑郁情绪，并出现相应症状，患者MSH较健康组升高，经针刺治疗3个月，患者临床症状明显改善，MSH较治疗前下降，这可能与治疗后患者烦躁、紧张、焦虑、抑郁状态得到改善有关。

有关黄褐斑与女性激素之间的关系，有不同观点。本研究的结果显示，女性黄褐斑患者血清FSH、LH、E2、P、PRL、T各项目的测定值和健康组比较，无显著性差异（P＞0．05），说明黄褐斑患者女性激素水平在正常范围。治疗后女性激素水平与治疗前、空白组3个月后比较，均无显著性差异（P＞0．05），提示黄褐斑与女性激素水平无明显相关。

8 参考文献

［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑临床诊断和疗效标准［J］．中国皮肤性病学杂志，2004，18（5）：278.

［2］王海棠.中医美容［M］.北京:中国中医药出版社，1997:39-40.

［3］冯安吉，海春旭．黄褐斑病因及发病机理［J］．第一军医大学学报，2000，20(2)：183-184.

［4］李英松.黄褐斑的病因病机及其辨证施治［J］.实用中医内科杂志，2003，17（4）：281.

［5］崔正军，岑瑛．黄褐斑的研究现状［J］．四川医学，2004，25（1）：116-118.

［6］杨慧兰，冯穗一，廖元兴，等．广州地区黄褐斑有关发病因素的流行病学调查［J］．临床皮肤科杂志，1996，25（2）：89-90.

［7］Wolf R,Wolf D，Tamir A，et a1．Meiasma：a mask of stress［J］．Br J Dermatol,1991，125(2)：192-193.

［8］向亚萍.浅谈精神因素、神经肽与黄褐斑［J］.中国中医药信息杂志，2003，10（1）:37-38.

收稿日期 2008-10-16