复合式小梁切除术的护理

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摘要：目的 探讨联合应用抗代谢药物5-氟尿嘧啶（5-FU）和巩膜瓣可调节缝线的复合式小梁切除术的术前、术后护理方法及其效果。方法 通过对96例109眼的复合式小梁切除术患者，术前做好心理护理，消除不良情绪，使患者对自身疾病有充分的认识。术前加强全身护理与眼部护理，控制眼压，眼部清洁消毒。术后观察术眼视力、眼压、滤过泡、角膜、前房情况，局部用药与眼球按摩以促进功能性滤过泡的形成，有效控制眼压。出院指导与随访给患者提供健康教育。结果 本组96例109眼经有效妥当的护理，均顺利实施手术，术中、术后无严重而持久的并发症，术后恢复理想，平均随访21个月，97眼维持功能性滤过泡，占88.99%，99眼眼压小于21mmHg，眼压控制有效率为90.82%，大部分患者能坚持较长期的随访复查。结论 对复合式小梁切除术患者进行积极的心理护理和健康教育，能使其得到心理上的抚慰与鼓励，以及与青光眼相关的健康知识，切实有效的临床治疗护理为手术的顺利实施和术后康复提供了必要的保障。

关键词：复合式小梁切除术；心理护理；临床治疗护理

青光眼是一种较为常见并可致盲的眼病，居致盲眼病的第二位，且为不可逆性眼盲，但为可避免盲。手术前后的心理护理和治疗护理，以及出院指导对手术的成功和病情康复致关重要。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例共96例109眼，男41例46眼、女55例63眼，年龄28～81岁。其中原发性闭角型青光眼62例72眼、原发性开角型青光眼19例22眼、新生血管性青光眼8例8眼、炎性青光眼3例3眼、外伤性青光眼4例4眼。

1.2方法 用2%利多卡因2ml、0.75%布比卡因2ml混合，作术眼球周麻醉及上方球结膜下浸润麻醉。在手术显微镜下作以上穹窿为基底的全厚球结膜瓣，作以上方角膜缘为基底的1/2厚板层巩膜瓣，4×6mm大小，剖至透明角膜层间1～1.5mm。用5%5-FU浸透的小棉片置于巩膜瓣层间，局部浸润作用5～8min，再用生理盐水50ml冲洗结膜囊。在深层巩膜床上切除角巩缘条带1.5～2×3～4mm，含小梁结构。复位巩膜瓣，用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣5针，其中两侧边的2针缝线作成可调节缝线，用5-0丝线间断缝合球结膜切口3针。术后全身用抗菌素、糖皮质激素3～5d，局部滴用0.3%妥布霉素与0.1%地塞米松复合制剂混悬液眼药水30～45d。术后第1d开始球结膜下注射5-FU5mg，1次/d或1次/隔日，共3～7次，视青光眼类型及患者年龄而定。根据眼压水平和前房深度决定拆除巩膜瓣可调节缝线的时间和数量，一般在术后2～15d拆除[1]。

1.3临床护理

1.3.1心理护理 针对患者的这些心理状况，首先要建立良好的护患关系，加强沟通，关爱患者，培养相互之间的亲切感、信任感，使其能体会到医护人员对他的关心与重视，能认同提供给他的治疗和护理工作。

1.3.2术前临床治疗护理

1.3.2.1全身准备与护理 监测患者的体温、血压、心率、血糖、大小便情况。尤其是老年患者，术中如血压未能控制，可促发眼内出血。高血糖将影响伤口愈合。咳嗽、便秘均须作相应处理，否则会危及手术安全。术前1d患者洗头洗澡，用肥皂洗净面部皮肤。术前口服乙酰唑胺或醋甲唑胺，静滴甘露醇降眼压。适当用镇静剂，使患者术前得到充足的睡眠休息，术中心情轻松安静。

1.3.2.2术眼的术前准备与护理 监测眼压、视力，观察结膜充血、角膜水肿情况，注意前房深度、瞳孔大小、形状。用非接触眼压计测量眼压，可避免刺激患眼，减少发生结膜感染和角膜上皮损害。教会患者正确的点眼药方法，注意眼部卫生，练习眼球向各个方向转动，以配合手术治疗。局部点抗菌素、房水生成抑制剂眼药水。

1.3.3术后临床治疗护理 ①一般护理 抱愧患者生命体征检测、、饮食等护理。②术眼护理：？术后早期注意保护术眼，避免术眼受到挤压、碰撞，可戴防护眼罩，尤其在夜间。？术后第1d即去除包盖之纱布敷料，局部点0.3%妥布霉素与0.1%地塞米松混悬液，6～8次/d。？5-FU对结膜、角膜有一定的毒性，应用5-FU的小梁切除术眼发生球结膜切口渗漏和角膜上皮缺损的可能性增加，每次球结膜下注射5-FU后立即用50ml生理盐水冲洗结膜囊。？观察术眼的视力、眼压、滤过泡、前房、瞳孔情况。？如术眼出现疼痛、流泪、视力下降，则须警惕前房出血、眼内炎、恶性青光眼的发生，及时作裂隙灯显微镜检查、测量眼压。？若视力下降、眼压极低，则可能发生脉络膜脱离，眼底镜、眼球B超检查可明确[2]。

1.3.4出院指导 ①教育患者培养良好的生活习惯，生活规律，休息充足，避免过劳，保持心情舒畅，勿大喜大悲。②教育患者提高其用药的依从性，遵医嘱按时用药，不可擅自停药。③定期复查视力、视野、眼底，以分析病情状况，判断视功能损害是否加重[3]。

2结果

随访7～40（平均21）个月，观察：①滤过泡：术眼维持功能性滤过泡97眼（88.99%），非功能性滤过泡12眼（11%）。②眼压：眼压21mmHg者10眼（9.17%），眼压控制有效率为90.82%。③并发症：术后早期出现结膜切口渗漏10眼，角膜上皮点状缺损7眼，前房形成迟缓8眼，眼压

3讨论

青光眼造成的视功能损害是不可逆的，早诊断早治疗则可能挽救有用视力，复合式小梁切除术是一种疗效较好的治疗措施，手术前后切实有效的护理，为成功的手术治疗提供了有力的保证。复合式小梁切除术的护理有其特殊性[4]。虽然该术式的手术成功率较传统经典的小梁切除术的成功率明显提高，本组病例功能性滤过泡达88.99%，眼压控制成功率90.82%，但其球结膜切口和滤过泡渗漏、感染、角膜上皮损害、浅前房以及术后早期低眼压、脉络膜脱离发生的可能性也会相应增加。这对护理技术的要求就更高，需要更加深入细致和得力的临床护理，包括术前用碘剂多次消毒术眼，术后的密切观察，尽早发现可能出现的问题和并发症，并采取及时得当的处理措施。出院指导能使患者获得有益的健康教育，提高其自我保健的意识和能力[5]。

参考文献：

[1]王星，何洪林，唐小平，等.具有手术失败高危因素青光眼的复合小梁切除术[J].中国实用眼科杂志，2004，22（10）：822.

[2]林辉.青光眼滤过手术的抗瘢痕化研究进展[J].国外医学眼科学分册，2004，28（1）：25.

[3]葛坚.青光眼研究进展与前景[J].中华眼科杂志，2007，43（3）：286.

[4]姚克，章征.白内障术后眼内感染及其防治[J].眼科，2005，14（1）：6-7.

[5]陆晓和，主编.实用临床用药监护[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2003：546.