血清超敏C-反应蛋白与急性缺血性脑卒中的关系

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【摘要】目的：探讨早期血清超敏c-反应蛋白(hs-CRP)与急性缺血性脑卒中的关系。方法：将56例经头部CT，MIR证实的急性缺血性脑梗死患者(观察组)与52例健康体检者(对照组)外周血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平进行比较。结果：观察组患者hs-CRP水平明显高于对照组,并且hs-CRP水平与急性缺血性卒中病情进展密切相关,随病情加重而升高。结论：hs-CRP与急性缺血性脑卒中呈正相关,是急性脑梗死的一项独立危险因素,早期检测可以对脑梗死病情变化提供有用信息，是脑梗死预后的重要预测因子。

【关键词】超敏C反应蛋白；脑梗死；预后

文章编号：1009-5519（2008）13-1939-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

急性缺血性脑卒中通常造成患者神经功能严重缺损,致残率高,是危害人类健康的常见疾病。为了进一步探讨血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与急性缺血性脑卒中的关系，现将2007年1月~2008年2月在我科住院的56例急性脑梗死患者与52例健康对照组检测hs-CRP水平进行比较分析，结合临床总结hs-CRP与急性脑梗死发生、发展及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料：观察组56例，男39例，女17例，年龄57~80岁，平均68.5岁。56例患者均符合全国第四届脑血管会议制定的急性脑梗死的诊断标准，并经CT或MIR证实。对照组52例，男37例,女15例，年龄55~76岁，平均65.5岁。观察组所有患者均为发病24小时内住院，并且排除了合并自身免疫疾病，恶性肿瘤，结缔组织疾病，感染性疾病，发热，肝肾功能异常，急性心肌梗死，近期手术，严重外伤及使用免疫抑制剂者。同时我们对急性脑梗死观察组患者进行神经功能缺损程度判定评分，56例可分为轻型28例，中型20例，重型6例。

1.2 检查方法：观察组患者在发病24小时内急查hs-CRP，血常规。对照组清晨空腹采血查hs-CRP，血常规。采用免疫比浊法检测,正常值0~6.00 mg/L，检查结果采用统计学方式处理，用spss11.0软件包分析，t检验χ2检验。

2 结果

急性缺血性卒中观察组hs-CRP水平（8.54±2.16 mg/L）明显高于对照组（3.26±1.12）mg/L差异有显著性（P＜０.０５）。而急性缺血性卒中组各型hs-CRP水平比较：轻型（6.58±1.34）mg/L，中型（9.67±1.46）mg/L，重型（19.24±1.68）mg/L，显示临床严重程度与hs-CRP显著相关（P

3 讨论

急性缺血性脑卒中的主要病因是动脉粥样硬化导致脑动脉管腔狭窄，血栓形成。目前研究已证实动脉粥样硬化作为缺血性卒中的基础病变，不仅仅是脂质聚积在动脉壁，而是一个低水平的慢性炎症过程[1]，hs-CRP是炎症的一项敏感指标。hs-CRP水平与急性脑梗死发生，发展，密切相关。hs -CRP在急性脑梗死中作用机理可能包括[2~4]：（1）hs-CRP与内皮细胞，平滑肌细胞相互作用并与脂蛋白结合，激活补体系统而产生终末攻击复合物，造成血管内膜受损。（2）hs-CRP可促进单核细胞释放组织因子，而造成机体凝血纤溶机制失衡，增加脑血管缺血事件的危险。（3）hs-CRP大量产生并活化炎症细胞，并经其受体活化途径造成血管损伤，引起血管痉挛，脂代谢异常，导致动脉硬化。（4）hs-CRP动脉内皮细胞产生高水平的纤溶酶原抑制剂，引起动脉内膜损伤导致斑块和血栓形成。（5）动脉内膜紊乱引发炎症反应使血管通透性增加，大量分泌黏附因子，血管平滑肌硬化增生，使白细胞释放蛋白酶，血栓纤维帽破裂，直接导致血栓形成。因此hs-CRP是不稳定动脉粥样硬化疾病的危险因素，也是脑血管病发生和死亡的危险因素。

本文观察组排除了急性感染，结缔组织疾病以及自身免疫疾病，观察组与对照组血常规中白细胞无明显差异。观察组hs-CRP含量明显高于正常对照组，提示hs-CRP与急性脑梗死的发生密切相关。这是因为观察组hs-CRP水平升高提示脑血管局部炎症反应强烈，结果导致脑血管内膜受损，血管损伤，痉挛，脂代谢异常，脑动脉粥样硬化，最终引起血管狭窄，脑血栓形成，因此hs-CRP是脑梗死发生的危险因素。本研究同时显示hs-CRP水平增高程度与急性脑梗死临床严重程度呈正相关，hs-CRP水平重型高于中型，中型高于轻型。由此得出结论是急性脑梗死患者，早期血清hs-CRP含量越高，临床症状越重，并且预后越差。如果急性脑梗死患者炎症反应过强，可导致缺血区域梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重，进一步加重缺血性卒中的病情，因此急性缺血性脑卒中患者hs-CRP水平是增高的，并随病情加重进一步增高。临床上可将hs-CRP作为判断急性脑梗死病情严重程度及预后的一个敏感指标。而适时降低hs-CRP水平（如运用阿斯匹林，他丁类药物，功能训练，有规律的耐力训练）有可能降低缺血性脑卒中的发病率和死亡率，改善预后，为缺血性脑卒中预防，治疗提出了新领域。

参考文献：

[1] 曹红，孙长凯，许晶，等.血清C反应蛋白与脑梗死病情及预后的关系[J].临床神经病学杂志，2005，18（6）：422.

[2] 李雪梅，刘美萍，刘百波，等.血清超敏C反应蛋白与老年急性缺血性脑卒中的关系[J].中风与神经疾病杂志，2005，22（3）：208.

[3] 黄守青，叶志中，刘素英，等.超敏C反应蛋白与脑梗死病情演变的关系血清C反应蛋白[J].中国药物与临床 2005，6（7）：488.

[4] 孙国兵，赵薛旭，李作汉.脑缺血后炎症及其治疗对策[J].国外医学脑血管病分册，2005，13（3）：194.

收稿日期：2008-03-17