β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心功能不全48例体会

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中图分类号：R541 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0187-03

1 资料与方法

1.1 对象选择

本院1996年5月～2006年7月住院的经临床和彩色超声心动图确诊的扩张型心肌病，无严重心动过缓或房室传导阻滞者86例，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男37例，女11例，年龄31～78a，平均46.8a，心衰病程6mo-20a，平均5a，心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。对照组男女比例、年龄、心衰病程及心功能与治疗组相同。

1.2 方法

两组患者入院后均卧床休息，限盐，常规应用洋地黄，利尿剂，扩血管药，血管紧张素转换酶抑制剂等，治疗组在此基础上加用β－受体阻滞剂倍他乐克，治疗期间，强心剂，利尿剂可随临床症状好转而逐渐减量。倍他乐克服用原则：从小剂量开始，12.5mg，2次/d，依据患者的耐受程度，3－7d后将剂量增加至25mg，2次/d，治疗4wk，注意监测心率、血压、心功能、运动耐量及临床反应，复查心脏超声心动图，心电图及24h动态心电图。

1.3 统计方法

计数资料以均数±标准差表示，采用t检验，х2检验，相关分析。P

2 结果

2.1 疗效判定标准两组均按统一标准进行疗效评定，心功能改善1级为有效，心功能改善为2级以上者为显效，不足1级者为无效，心衰加重或死亡为恶化。

2.2 两组心功能改善情况见表1。两组总有效率比较P

治疗组有4例，当倍他乐克加量至25mg，2次/d口服时，心率减慢，小于55次/min或出现Ⅰ度房室传导阻滞，倍他乐克减量至12.5mg，2次/d口服，并继续此剂量治疗，病情得到明显改善，仍按有效处理。

2.3 两组治疗前后心率变化见表2。两组总有效率比较P

2.5 对血压及病死率的影响治疗组中28例原发性高血压患者加用倍他乐克，血压有不同程度下降，血压正常者，由于心功能改善，治疗前后无变化。治疗组住院期间死亡1例，对照组死亡6例，有2例猝死，治疗组病死率明显下降。

3 讨论

①长期以来，β－受体阻滞剂因其对心肌有抑制作用，在慢性心衰的治疗中被视为禁忌。但近20年来已有不少关于β－受体阻滞剂治疗慢性心衰的报告，本文选用48例扩张型心肌病心力衰竭的患者，在常规抗心衰治疗的基础上加用小剂量倍他乐克，从12.5mg，2次/d口服，3～7d后增至25mg，2次/d口服，观察4wk，获得良好疗效，结果显示，治疗组心功能明显改善，总有效率达到95.83%。两组间有显著性差异（P

参考文献

[1] 黄坚，李隆贵，祝善俊，等.美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的疗效及其生化基础初探[J].中华心血管病杂志，1994；22：40～42.

[2] 戴闺柱.β1－受体阻滞治疗慢性心力衰竭－从禁忌症到常规治疗[J].中华心血管病杂志，2002；（30）：381～383.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002；（30）：7～23.