郑钦安“扶阳法”对现代治疗慢性阻塞性肺疾病的启发

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应[1]。该病属中医学的“肺胀”，“咳嗽”，“喘证”等范畴[2]。其病位在肺，继则影响脾、肾，后期病及心。其病机多为气虚或气阴两虚，发展为阳虚。由于肺系疾病的反复发作，久则肺病及脾，子盗母气，脾失健运；肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，则摄纳无权，且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿；肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚则治节失职，致血行涩滞，循环不利；心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰[3]。可见肺、脾、肾、心的阳气衰微，是COPD发生、发展的重要原因。

“扶阳法”[4]是郑钦安治疗阳虚证的总旨。郑钦安为清代末年的四川名医，他继承和发展了仲景《伤寒论》治疗三阴经病证学术思想，著有《医理真传》，《医法圆通》和《伤寒恒论》，其中《医理真传》是其医学理论思想的集中体现，其“认证只分阴阳”，“阳主阴从，首重肾阳”，治病“首重扶阳，元气为本”，用药“擅用姜附”，形成了其独特鲜明的学术体系。笔者认为，郑氏运用“扶阳法”治疗慢性咳喘的经验，对现代治疗COPD颇有启发，值得借鉴。

1 理论渊源

郑钦安之“扶阳法”思想，主要是辅助脏腑之阳气，其本质上是补阳和补气。郑钦安在其《医理真传》中说道：“气者，阳也：阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴之主也。”其认同阳气在人体生命活动的重要性，认为阳气运动是人体生命活动的主宰。在阳与气的关系上继承《内经》之“阳化气”论点，认为阳主化气，脏腑功能得以运行之气机由脏腑之阳而来。

郑氏在思路上将脏腑之阳气功能同三焦学说进行巧妙的结合，其《医理真传•君相二火解》中解说道：君火(心)和相火(肾中之阳)“一来一往，化生中气”，“二火皆能生土，上者(君火)生凡土，即胃。下者(相火)生真土，即脾。二火化生中土，先后互相赖焉。遂分二气而为三气也。故曰三元，又曰三焦”、“火即气也、阳也”。由中焦将人体三焦脏腑阳气之功能联系起来并说“三焦之气，分而为三，合而为一，乃人身最关要之府，一气不舒，则三气不畅，此气机自然之理。”说明三焦中，一个脏腑之气机功能不足，便会影响其他脏腑之气机。

2 治疗立法

郑氏认为，治疗阳气亏虚病症的根本在于“扶阳抑阴”。在对慢性咳喘的治疗中灵活运用了“扶阳法”思想，他在对肺胀进行阐述时说道：“肺胀，是论其内因也……由内而出者，气机之散也……散者宜收，回阳纳气，温补为先。”“治胀者，宜养气，宜补气，宜收气。”直接采用“补阳”、“补气”的方法来恢复人体脏腑的“阳气”，调整脏腑气机，以消除在慢性咳喘中“阳气虚衰”这一病理基础。

3 组方用药

郑钦安尤为重视三焦及相关脏腑的阴阳关系，认为“古人立方，皆是握定上、中、下三部之阴阳，而知药性之浅深功用，故随手辄效，得以名方。”他在对慢性咳喘的治疗中，充分重视三焦及相关脏腑的阳气，主张用温热药来“补阳”，如附子、干姜、生姜、炮姜、肉桂、桂枝、吴茱萸等，并认为“学者即在这三焦气上深取化机，药品性味探取化机，便得调和阴阳之道”。其中“补坎阳之药，以附子为主”，为扶阳之首药，用于补肾阳；干姜为补脾阳主药，桂枝用于补心肺阳气主药，肉桂用以补下焦阳气，吴茱萸为补厥阴阳气主药。

他在《医法圆通•肺病咳嗽》中说“(咳嗽)从内而出者，皆是阳虚阴盛之候”、“审是从内之心肺阳衰者，扶其阳而咳嗽自止，如姜桂茯半汤、温肺饮之类是也。审是脾胃阳衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。审是肝肾阳衰，水邪泛上者，温其肺而咳嗽自已，如真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也”。组方原则均以温补脏腑阳气为主，并指出“人身立命全在坎中一阳”，“坎中一阳”即肾阳。“下阳为上、中二阳之根”，特别强调肾中阳气的作用。

4 结语

上述郑钦安先生的“扶阳”理论与方法，在现代治疗COPD的临床实践中得到了一定程度的运用，如擅用“四逆汤”的李可先生，以其破格救心汤[5](组成：附子，干姜，炙甘草，高丽参，山萸肉，龙骨，牡蛎，麝香等)成功治愈了千余例心衰重证（包括肺心病合并呼衰、肺性脑病）。多位医家运用“补阳”和“补气”为主旨的方法治疗COPD，均取得了一定的疗效[6-8]，亦充分说明了“扶阳法”理论在治疗COPD临床中具有实际意义，值得深入研究。

5 参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］，中华内科杂志，2007，46(3)：254-261．

［2］张惠勇，鹿振辉，吴定中，等.慢性阻塞性肺疾病中医辨证分型模式研究初探［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(8)：23-25．

［3］王永炎主编.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：75-80.

［4］张存悌.中医火神派探讨［M］.北京：人民卫生出版社，2007：25-53．

［5］李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］．太原：山西科学技术出版社，2002：1-8.

［6］孙志佳.温补肺肾法治疗慢性阻塞性肺疾病的理论与临床探讨［J］.中医药管理杂志，2006，14(5)：56-58.

［7］叶焰.慢性阻塞性肺疾病缓解期从气论治506例［J］.福建中医药，2001，32(5)：5-6，

［8］刘小虹，刘琼.培土生金法在慢性阻塞性肺疾病缓解期的应用研究［J］.新中医，2002，34(10)：18-19.

收稿日期 2008-10-27