PDCA原理在提高骨科术后患者疼痛阈值中的应用

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摘要：目的：通过护理的方法提高骨科术后患者疼痛阈值，以减轻患者的痛苦。

方法：采用pdca原理对患者进行疼痛相关知识的宣教，术后评估患者的疼痛程度。

结果：制定并实施个性化护理。

结论：运用PDCA原理对疼痛进行管理，能有效提高痛阈值，促进舒适。

关键词：PDCA原理疼痛 阈值应用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.157

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0148-01

疼痛可引起患者术后舒适度改变，骨科患者术后3天内疼痛发生率约占90%[1]。严重的术后疼痛使患者不能自主行肢体活动及功能锻炼，导致工作能力丧失及生活质量下降的永久性损害[2]。经过临床观察，运用PDCA原理对骨科术后患者疼痛进行管理，能提高患者疼痛阈值，促进舒适，现总结如下。

1 计划是提高骨科术后患者疼痛阈值的先决条件

1.1 疼痛知识的宣教可提高患者的依从性。术前护士根据患者的文化程度，应用通俗易懂的语言详细介绍术后疼痛产生的原因、影响疼痛阈值的因素及降低痛阈的方法。使患者了解疼痛控制的重要因素，对疼痛控制的认识与态度会左右疼痛处理的有效性[3]。

1.2 拟定提高术后疼痛阈值的计划。依据患者的诊断及术后患者主诉判断切口疼痛的程度，并按照疼痛的分级标准进行有针对性的动态护理管理。

2 实施是提高骨科术后患者疼痛阈值的首要手段

2.1 准确评估患者的疼痛程度。患者术后主诉疼痛，即采用0～10级线性视觉模拟评分法进行评分。“1～3分”为低度疼痛；“4～6分”为中度疼痛；“7～10分”为重度疼痛。

2.2 制定实施个性化的护理。

2.2.1 低度疼痛。主动为主，被动为辅。护士为患者提供安静、舒适的环境利于术后患者休息和睡眠，同时鼓励患者采取松弛疗法、分散注意力疗法和音乐疗法等减低患者痛阈，如不能缓解可口服止痛药。

2.2.2 中度疼痛。主动与被动相结合。通过创建良好的护患关系，做到有效沟通，护士依据患者的情况适当调整，急病人所急，想病人所想，对疼痛恐惧的患者术后提前应用止痛药，可给患者一定的心理暗示，消除紧张情绪提高疼痛阈值。

2.2.3 重度疼痛。被动为主，主动为辅。创伤大的手术静脉应用镇痛泵缓解疼痛，在阵痛期间观察患者有无头晕、呕吐，3天后可发挥自身的主观能动性，如不能耐受可改口服降低疼痛。同时辅以非药物的主动方法。

3 检查是提高骨科术后患者疼痛阈值的关键途径

责任护士对疼痛患者高度关注，班班进行疼痛的评估，护士长抽查疼痛效果的评价。低度疼痛的患者是否按护士指导自行缓解；中高度疼痛的患者应用止痛药的量及疼痛程度是否减轻或者消失；如患者还存在疼痛，可报告医生处理。

4 处理是提高骨科术后患者疼痛阈值的重要保证

判断患者的疼痛程度，排除药物依赖，给予必要处理，同时定期召开伤病员座谈会，了解护士对术后患者疼痛的指导情况及止痛的效果以体现人性化的护理理念，促进患者舒适。

5 小结

PDCA原理是一环套一环，环环相扣，通过对骨科术后疼痛患者的临床应用，可增强患者对疼痛的耐受性，提高疼痛阈值。此方法可优化工作结构，保证骨科术后患者的生活质量，促进疾病的康复。

参考文献

[1] 杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：333

[2] Wagnner M，Frigg R.AO Manual of Fracture Management：Internal Fixator[M].4th ed.Stuttgart：Thieme Verlme Verlag，2006：123

[3] Wilder-Smith CH，Schuler L.postoperative analgesia；pain by choice The influence of patient attitudes and patient education[J].Pain，1992，50（3）：257-262