丘疹坏死性结核疹误诊为多发性毛囊炎1例

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患者，男，32岁，因胸腹部广泛散在的鲜红色粟粒大小毛性丘疹1天而来本院门诊，拟诊多发性毛囊炎，给予5％GNS250ml+青霉素640万U，每日1次静滴，5天后，毛囊性丘疹逐渐增多至全身，色由鲜色转为暗红色，体积也增大至碗豆大小，中央出现约米粒样脓点，自觉瘙痒、灼痛而住院。

查体：T37℃，BP120/80mmHg,P80次/分，R 20次/分。一般情况好，营养中等，查体合作，全身淋巴结未及。躯干、四肢可见广泛性暗红色、孤立、坚实、毛囊性丘疹，大小不均，大的似豌豆，小的似粟米，边界清楚，周边红晕，部分丘疹中央见米粒样脓点。血常规:WBC2.0×109/L，N0.86,L 0.14。肝肾功能、血糖正常。入院后仍拟诊多发性毛囊炎，考虑曾用过青霉素5天效果不佳，而改用5％GNS250ml+阿奇霉素0.5g每天1次静滴，3天后皮疹稍有消退，部分留有凹陷性瘢痕及褐色素沉着。继续巩固治疗，3天后，新疹又出现，请上级医院皮肤科会诊仍诊断为多发性毛囊炎，嘱继续抗炎治疗，但效果仍不佳。发病18天后发现左颈部淋巴结肿大约2cm×3cm，伴痛痛，胸片检查发现左上肺浸润型结核病灶，痰菌涂片（＋＋）而转入结核病房。同时，皮肤的毛囊性丘疹考虑为结核菌由肺部播散引起，停用阿奇霉素，给利福平300mg×2片，吡嗪酰胺500 mg×4片，异烟肼300 mg×2片，盐酸乙胺丁醇250 mg×5片，隔日1次顿服，15天后皮疹逐渐干涸，结褐色痂。30天后部分仅留有色素沉着，部分形成约豌豆大小的肉芽样结节，未出现新疹，目前仍在抗结核治疗中。

讨 论

皮肤结核是由结核杆菌所致的慢性皮肤感染，分为外源型和血源型两样，本例是属于血源型中的一种类型。当人体免疫功能低下时肺部病灶内的结核杆菌通过血行或淋巴系统播散至全身皮肤，开始时酷似毛囊炎，尤其是在未发现其他结核灶时就易误诊为多发性毛囊炎，应引起临床医师的重视。

本例误诊的原因及教训：主要是对本病认识不足，经验不够，诊断思维片面、局限。其次，缺乏系统全面细致的体格检查与鉴别诊断，当常规抗炎治疗效果不佳的情况下仍未改变诊断思路，没有做相关的辅助检查。本例教训提醒我们在诊断疾病时要拓展思路，不能被表面现象所迷惑，要从整体上考虑疾病的诊断，在常规治疗效果不佳的情况下，应查找原因及做系统全面检查，以减少误诊的发生。