80例肾综合征出血热多尿期并发高血压的临床分析

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摘要 目的：探讨肾综合征出血热多尿期并发高血压的临床特点。结论：HFRS多尿期仍应严密观察血压的变化，对多尿期高血压患者应控制血压在正常范围，促进肾功能的恢复，降低高血压并发症的发生，提高HFRS治愈率。

关键词 肾综合征出血热 多尿期高血压治疗

高血压是肾综合征出血热(HFRS)常见的一种临床症状，高血压症状多发生在少尿期，而发生于多尿期的少见。我院1997年7月～2006年7月收治HFRS患者并发多尿期高血压80例，现将临床资料分析报告如下。

资料与方法

80例均为住院患者，男62例，女18例，年龄18～69岁，平均41.6岁，全部病例均符合1997年全国流行性出血热防治方案制订的诊断、分型标准。对既往有高血压病史或少尿期血压高于正常者，未在统计范围。其中，中型26例(32.5％)；重型42例(52.5％)；危重型12例(15％)。

血压升高程度：血压150～255／95～130 mm Hg。其中150～159／95～100 mm Hg 32例，占40％；160～180／101～110唧Hg40例，占50％；＞180／110mm Hg者8例，占10％。

血压升高时期：高血压出现于多尿早期(尿量＞2000 ml)32例，占40％；出现于多尿晚期(尿量＞3000 ml)48例，占60％。高血压发生于多尿期第3～5天32例，占40％；第6～10天42例，占52.2％；第10天以上者6例，占7.5％。

80例均有出现不同程度的头痛。剧烈头痛38例；恶心、呕吐2例；意识障碍7例；高血压脑病6例；颅内出血4例。

实验室与辅助检查：发生高血压时血尿素氮(BuN)、肌酐(CR)增高者72例，占90％；BUN平均值(19.41±9.86)mmol／L，CR平均值(442.22±124.48)umol／L。乳酸脱氢酶(LDH)升高70例，占87.5％：肌酸激酶(CK)升高26例，占32.5％；天门冬氨酸转氨酶(AST)升高72例，占91％。血清K+＜3.5 mmol／L58例，占72.5％；血清Na+＜135mmol／L 26例，占32.5％；血清C1-＜96mmol／L 36例，占45％；血钙Ca2+＜

治疗方法　80例患者根据病情予以抗病毒、调节免疫功能、防治并发症及对症支持等综合治疗。出现高血压后，在保证水电解质平衡的基础上，控制水钠的摄入，一般为出量的2／3～3／4左右，同时给予卡托普利、硝苯吡啶等口服降血压。近年来我科应用微量泵持续静脉泵入降压药物，并根据血压的变化及时调整药物的用量，控制血压的效果更佳。如尿量在2500 ml以下，可给予利尿剂。

结果高血压持续1～3天有54例，占67.5％；4～6天有18例，占22.5％；7天以上6例，占7.5％。高血压期平均3.5天，平均住院天数14.7天。74例治愈出院，4例好转出院，2例死于颅内出血。74例治愈者出院时血压均恢复正常，4例好转出院者继续口服降压药物。6例BUN、CR轻度升高者，出院后口服潘生丁25mg，tid，或口服六味地黄丸治疗。74例治愈出院，4例好转出院，治愈及好转率97.5％，2例死于颅内出血，病死率2.5％。随访1～3个月74例治愈出院未发现血压再回升，4例好转出院者，随着肾脏功能的恢复血压恢复正常。

讨论

分析本组资料HFRS并发多尿期高血压有如下临床特点：①高血压发生于HFRS重型、危重型病例多见(67.5％)；②剧烈头痛、恶心、呕吐等脑部症状明显，少数有意识障碍、高血压脑病表现；③发生高血压者，肾功能损害仍较明显，BUN、CR值仍较高，影像学检查。肾脏肿胀仍较多见，肾脏损害仍较重；④血压以轻、中型升高为主，大多数高血压持续时间较短，但出现颅内出血者预后差；⑤应用微量泵持续泵入血管扩张药并随时调节药物的用量，能较好控制血压；⑥无脑出血者预后较好。

HFRS并发多尿期高血压临床并不少见，头痛、恶心、呕吐等脑部症状明显，颅脑CT或MIR可明确神经系统并发症的诊断，一旦出现颅内出血者预后差。HFRS多尿期仍应严密观察血压的变化，对多尿期高血压患者应控制血压在正常范围，促进。肾功能的恢复，降低高血压的并发症的发生，提高HFRS治愈率。