矽肺316例的影像表现

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摘 要 目的：探讨分析矽肺的X线与CT表现。方法：对已经确诊的316个矽肺病例X线片及部分CT片进行回顾性分析。结果：弥漫散在分布小结节影289例，有结节融合32例，融合成团块状11例，肺门增大42例，肺门淋巴结蛋壳样钙化31例，合并肺结核53例，合并肺气肿112例，合并气胸1例，合并肿瘤2例，合并胸膜肥厚77例。结论：矽尘接触史、X线及CT表现是矽肺诊断的依据。

关键词 矽肺 X线 CT

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.185

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主要病理变化，是煤矿工人最常见的职业病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、对人体危害最严重的一种类型。随着矽肺病期的进展，并发症也随之增加。收集近期316例已确诊为矽肺患者的胸片和部分CT片资料，对其影像学表现特点进行回顾分析，旨在提高对本病的认识，辅助疾病的早期正确诊断及治疗。

资料与方法

选择矽肺患者316例，均为男性，年龄34～68岁，平均48.6岁。均有从事井下采煤，掘进等长期接触粉尘工作10～29年。绝大多数系体检发现，部分合并感染入院。

影像学检查方法：采用岛津500mA X线机拍摄后前位高千伏胸片。CT扫描采用单排螺旋CT，层厚8mm，层距8mm。

结 果

平片显示：316例矽肺患者均有不同程度矽肺样改变，弥漫散在分布小结节影289例，有结节融合32例，融合成团块状11例，肺门增大42例，肺门淋巴结蛋壳样钙化31例，合并肺结核53例，合并肺气肿112例，合并气胸1例，合并肿瘤2例，合并胸膜肥厚77例。

CT显示：所选50例本组病例进行CT扫描，肺内均可见多发小结节影，直径1～3mm，以肺后部较密集，结节密度较大（83～190Hu），边缘清晰。36例肺小间隔增厚。44例局部出现小叶中心性肺气肿或灶性肺气肿。27例显示局限性胸膜增厚，21例显示肺门淋巴结增大，并见蛋壳状钙化。合并肿瘤2例。

讨 论

X线表现：①肺纹理改变：本组矽肺患者均有肺纹理的改变。其主要表现为：两肺纹理增多，变粗，同时伴有纹理扭曲变形、紊乱，分支相互交叉，呈细网状，严重使肺野透亮度降低呈磨玻璃样改变。②小阴影：是矽肺中最常见和最重要的一种影像表现，是矽肺诊断的主要依据。分为圆形小结节影和不规则小阴影，本组均有此征象。典型的矽结节表现为直径约3mm左右，轮廓清楚，致密孤立的结节阴影。矽结节多在两侧中、下肺野内中带区域开始出现，尤以右侧最多见，位于网状纹理网格交叉处。早期矽结节矽结节密度多较低，分布较淡，随着病变的发展，密度逐渐增加，矽结节增大增多，靠拢重叠，融合成较大结节影。不规则小阴影表现为网状，有时蜂窝状，是非典型矽肺的主要影像表现1。③大阴影：是指直径超过10mm的大结节影，边界清楚，周围有明显的肺气肿，多分布于两肺上、中肺野，亦可单侧出现。典型的大结节影常对称出现，与后肋垂直，不受叶间裂的限制，呈“八”字形或长条形，是诊断Ⅲ期矽肺的重要依据。本组有11例（3.5%）。④肺门改变：肺门影增大，密度增高。本组有42例（13.3%）。晚期可见肺门上提或外移，由于肺气肿加重，周围肺纹理相对减少，肺门影可呈残根样改变。由于钙盐沉积于肺门淋巴结包膜下，可见蛋壳样钙化，本组发现蛋壳样钙化31例（9.8%）。⑤肺气肿：可为弥漫性、局限性或灶性肺气肿。本组112例（35.4%）。晚期更为严重，可见肺大泡形成，肺大泡破裂引起自发性气胸1例。⑥矽肺合并结核：本组53例（16.8%）。结核病灶大都趋向于一侧或两侧肺尖或锁骨上下区，晚期如与矽结节融合，伴有空洞者支持结核的诊断。⑦胸膜改变：早期肋膈角变钝或消失，随着矽肺病程的进展，逐渐出现胸膜增厚粘连，横膈抬高，叶间裂增厚。本组77例（24.4%）。

CT表现：与X线胸片相比，CT具有高敏感性、高分辨力，在显示小阴影密集度，形态及分布范围较平片更加广泛敏感。对矽肺合并症的诊断具有较大优势，如显示斜裂胸膜增厚、胸膜粘连钙化、肺门及纵隔内各组织淋巴结增大、钙化以及肺气肿等比常规胸片不仅多而且分布大小部位清楚。通过本组病例的CT、X线平片表现对比分析，认为CT可以纠正和弥补X线平片的不足，胸片由于受多种因素的限制，尤其受到心脏大血管、肋骨横膈等的遮盖，加之受到重叠摄片技术的影响，在显示小阴影及合并症远没有CT多，CT可以提高早期矽肺的检出率。CT检查已成为矽肺检查的重要方法。

诊断与鉴别诊断：矽肺诊断应以接触矽尘的职业病史（工种、工龄）为前提，以X线检查为基础，以肺内结节影，肺纹理的条状，网状改变及融合性团块影为主要依据；肺门增大、钙化，胸膜增厚，肺气肿起辅助诊断作用。另外，肺部出现弥漫性病变而临床症状相对较轻，亦为矽肺的特征。①继发型结核或结核球：早期矽肺因矽结节不易在X线片上显示可易鉴别，矽肺晚期时，如浸润病灶局限于肺尖可考虑结核，矽结节融合很少在肺尖区开始，位于锁骨上下区的多发性浸润病灶如分布不均匀，大小、形态、密度不一，较模糊，或出现空洞，则考虑结核。结核球为单发或多发圆形病灶，可有空洞，周围可见卫星灶。②血行播散型肺结核：表现为大小一致，直径1～2mm粟粒样致密影，境界清晰，广泛均匀分布于双侧肺野，正常肺纹理不易辨认，常见于青壮年，临床有高热中毒症状，且结合血沉快，痰中查到结核菌等可以区分，抗结核治疗有效。③肺泡细胞癌：双肺中、下肺野多发播散性结节病灶，4～6mm大小，可有多发斑片状阴影，边缘模糊，常伴有胸腔积液和心包积液，网状阴影和肺气肿较少见。④肺转移瘤：双肺多发散在结节病灶，边缘光滑，大小不一，一般以中下肺野较多，病程进