产后后穹窿裂伤误诊宫颈裂伤1例

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患者35岁，G1PO，末次月经2005年9月2日，预产期2006年7月9日，停经9个月、阵发性腹痛2小时，于2006年7月2日0∶00入院。20岁结婚，既往身体健康。T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg,头颅无畸形，心肺无异常，宫底剑突下3横指，双下肢无水肿，宫高34cm。产检：腹围98cm，胎方位LOP，胎心音132次/分，规律宫缩40″/21，强、骨盆外测量25-27-19-8cm。内诊：宫颈100%容受，宫口开大8cm，胎膜未破，先露头S-I，双侧坐骨棘不突，骶尾关节活动，可骶凹中弧形。胎儿估重3300±250g。患者入院后完善各项辅助检查，血WBC4.8×109/L，RBC3.3×1012/L，血Hb110g/L,血小板220×109/L，血型：A，Rh(+)。于0：30人工破膜后，1：00在常规消毒会阴侧切下娩出活男婴，评分8，体重3800g，胎盘胎膜娩出完整，出血量600ml，子宫收缩可，宫颈3点有2cm破口，有活动性出血用0/4羊肠线离宫颈内缝合2针出血停止，侧切口常规缝合。接生当中孕妇不配合，于12：00时按压宫底阴道流出400ml血块，宫底脐下2指，未升高此后阴道活动性流血，量中、色鲜红。清理宫腔已收缩探查阴道，见右侧穹窿有4cm×4cm×8cm左右破口，有活动性出血。当时产妇心慌、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白，脉搏微弱，血压50/20mmHg,心率140次/分，急查血常规，尽快配血400ml，补液。同时清理伤口约有800ml血块，清理血块时产妇不配合，给予静脉麻醉后，伤口用0号微乔线顶端开始分别间断缝合，阴道肌层及黏膜层无出血情况，侧切口常规缝合，术中助手无名指提示直肠预防直肠缝合。

产后及手术完毕出血量3000mL，输血1500mL后病人病情稳定，侧切口，第4天拆线Ⅱ/甲级愈合，查血Hb100g/L,第7天母子平安出院。

讨 论

分娩当中发生软产道裂伤，与孕妇及医护人员有直接关系。①孕期孕妇各种原因引起软产道炎症；②产妇软产道先天性畸形；③孕妇不配合接生；④产后出血必须找出血源，定位，急时处理预防并发症的发生；⑤助产时操作不仔细，缺乏经验；⑥产后产房观察2小时未重视产妇病情变化；⑦助产士未把握产程，急产病人行人工破膜产程进一步缩短而引起。

所以，必须全面检查间问病史，了解孕妇及产程情况，做充分的准备及并发症的处理预备。