冠根内固位体在磨牙牙冠高度不足伴牙髓病修复的应用

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摘 要 目的:研究牙冠根内固位体修复磨牙临床高度不足伴牙髓病的临床效果。方法:对1例17颗磨牙牙髓病、根尖周病进行了完善根管治疗后常规行冠修复。因其临床牙冠高度不足固位较差采用冠根内固位体固位行冠修复。随访6～8个月观察效果。结果:部分牙齿出现冠折、冠脱落、根尖周炎、根分歧病变总有效率8769%。结论:冠根内固位体是有效行磨牙临床牙冠高度不足伴牙髓病、根尖周病方法的方法效果肯定。

关键词 冠根内固位体 磨牙高度不足伴牙髓病 修复

资料与方法

～8年牙冠高度不足伴有牙髓病、根尖周病1例17颗磨牙男1例女68例年龄18～69岁平均7岁。其中下颌第一磨牙11颗下颌第二磨牙8颗上颌第一磨牙65颗上颌第二磨牙58颗。患牙发生牙髓病、根尖周病、牙冠纵裂后根管充填后观察1周牙周健康牙松动度不超过I度X线牙片检查根管充填完善。其中牙冠纵裂5颗1%。所有牙经牙体制备后临床牙冠高度不足mm。

冠内固位体制作:①常规磨除牙合面邻面、颊舌面制备后牙冠内聚不超过5度。磨除窝洞充填物形成侧壁相互平行底平壁直盒形洞。洞深至髓室底必要时去除根管充填冠1/充填材料形状应与牙根外形一致形成完好固位形及良好就位道。②排龈将硅橡胶印模材注入制备好的洞形内取印模灌注石膏模型。技工室制作蜡型包埋、干燥、去蜡、铸造制作金属冠或烤瓷牙冠。试戴后用日本松风玻璃离子水门汀X-Ⅱ粘固。鉴于临床牙冠高度不足并伴有牙冠龋坏在开髓及洞形制备时磨除部分牙体组织抗力形及固位形均不足。蜡型制作时间一定要求根内固位体铸造完整在不影响就位情况下每个牙根内固位体尽量作出以获得良好固位及应力。③试戴松风玻璃离子水门汀X-Ⅱ粘固。

评定标准:①成功:患者无自觉症状咀嚼功能正常修复体边缘密合、完好无松动叩诊无不适感X线片根尖区无阴影或病变无进展。②失败:有自觉症状不能行使咀嚼功能;牙冠折裂修复体松动或脱落X线片显示根尖周、根分歧有病变。

结 果

对1例17颗磨牙修复后进行6～8个月随访观察6颗牙出现冠折1颗冠脱落颗出现根尖周炎。其中牙冠纵裂患牙冠折1颗颗脱落5颗根尖周炎。牙冠纵裂部分有效率8%。总有效率为8769%。

讨 论

对于牙冠临床高度不足无法获得足

颞骨HRCT扫描诊断胆脂瘤型中耳炎及临床应用研究够固位力的患牙冠根内固位体使修复成为可能但要严格掌握适应证所有患牙在修复之前必须进行完善的根管治疗。对于有慢性根尖窦道形成患牙观察时间最好延长1周。牙冠纵裂患牙根管治疗同时取模型并临时冠修复。

根管治疗牙脆性增大、硬度及抗剪切强度均明显小于活髓牙容易发生冠折、根折。冠根内固位体修复时间应充分考虑磨牙应力及固位体应力问题冠内固位体在去净龋坏牙体组织情况下尽量少磨除牙体组织根内固位体外形与牙根外形一致。全冠修复后在不影响咬合关系及食物嵌塞情况下尽量减少牙齿力。

由于后牙多根根管方向不一致在制作冠根内固位体时间应考虑就位问题对于根内固位体制作时间可以选择就位良好牙根粗大制作固位装置。也可以取一个或两个牙根管做固位形。

对于牙冠纵裂的磨牙冠根内固位体牙体制备时间尽量对髓底纵裂部位保护防治发生根分歧病变发生。