使用呼吸机的护理体会

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机械通气是临床抢救治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭加重的重要措施之一。目前，随着对呼吸生理的不断深入研究和呼吸机技术的发展，人工机械通气技术在急危重病人抢救中得到广泛应用。由于使用呼吸机的病人多为病情危重、昏迷或生活不能自理的病人，这就要求护士必须具有高度的责任心，扎实的理论基础，而娴熟的操作技术和护理工作，可以避免给病人带来不必要的痛苦，提高抢救成功率，并且灵敏的反应和应急能力能更准确地发现病人的细微变化及时处理。为了更好的服务病人，现将我院急诊科进行机械通气患者的护理体会总结如下，以期在以后护理中得到进一步的完善和提高。

上机前的准备

使用呼吸机前应仔细检查设备：各管道连接情况、气道压力是否在预定范围内、各参数是否设置正常、湿化罐内水量是否符合要求、各种报警值是否设置恰当，开机后，管路连接模拟肺，再次确认报警开关是否打开、气源压力是否正常、管路连接是否紧密、管路压力是否正常，各个参数是否设置正常及仪器有无异常声响。

呼吸机管道管理

气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在500～1000ml，水温保持在32～36℃，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致呼吸道分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。

清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。原则上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者咳嗽，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1／2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、血压及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2分钟。

气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10ml，过松导致通气量不足，过紧气道易受压造成水肿、糜烂，甚至坏死，每隔4～6小时气囊放气5～10分钟，放气前抽吸口腔及气道分泌物。覆盖在套管外口的3cm×3cm无菌干纱布用5ml注射器抽生理盐水均匀滴在其上面即可，以保持局部湿润。

预防控制肺部感染：文献报道，有10％～20％的机械通气患者可发生通气机相关肺炎。为防止肺部感染，应加强呼吸机的管理(管道及湿化罐内的蒸馏水每日更换)，气管切开处敷料每日更换2次(随湿随换，保持干燥)，防止误吸(保持胃管通畅)，吸痰时应坚持无菌操作，积极应用有效抗生素。此外还应加强病房消毒工作，每日紫外线空气杀菌机进行空气消毒2次，每次2小时。严格探视制度，减少探视人员，出入监护室换鞋更衣，有呼吸道感染的人员不许进入。心理护理

对所有机械通气病人，无论意识清楚与否。均应受到尊重，主动亲近病人与其交流，并指导他们用手势语言、表情、写字板文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助，适当安排家人和密切相关者的探访，以满足双方对亲情、友情等多层面的需求，减少其心理压力，增强治疗疾病信心，更好地配合各项治疗。生活护理

做好口腔护理，每日2次，尽量使用软质牙刷，以免牙龈出血。保持床单元整洁，定时翻身、拍背，按摩受压部位，防止褥疮和肌肉萎缩。

制订巡查制度

使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。如果有多个患者时，应每半小时起身巡查1次。巡查时应注意：呼吸机参数是否在正常范围、呼吸机螺纹管内是否有积水、管道是否有漏气、病人气管是否有积痰，人机呼吸是否同步、湿化罐的温度是否正常、湿化罐的无菌蒸馏水是否需要添加，并根据不同情况进行相关处理。