综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及动脉血气的影响

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摘要：目的 探讨综合护理干预措施对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及动脉血气的影响。方法 118例老年COPD患者行综合康复护理，采用自身前后对照的方法比较患者肺功能和动脉血气的变化情况。结果 综合康复护理6个月后，患者6min步行试验(6MWT)、肺活量相关指标较干预前显著升高（P

关键词：综合护理措施；老年慢性阻塞性肺疾病；肺功能

随着人口老龄化发展、吸烟人口增多、职业暴露增加及环境污染加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率与病死率呈上升趋势[1]。老年患者基础状况较差，患病后病程迁延、病情反复、合并症多，全面的护理对疾病的康复有显著地促进作用。本文对老年COPD患者进行治疗后的综合护理干预，对肺功能产生积极地影响，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料某综合医院2012年1月~2013年6月住院的118例年龄大于60岁的患者为研究对象，参照中华医学会，慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)明确诊断[2]。排除有重度肺动脉高压、骨关节病、精神疾病、学习认知能力障碍等患者。所有患者均鉴署知情同意书。

1.2方法患者均常规应用支气管舒张药、祛痰药等药物治疗，与住院第2d行6min步行试验(6MWT)、肺活量测定，并行血气分析,所有患者行综合康复护理，6个月后观察上述指标的变化。采用自身前后对照方法比较各指标间差异。

1.3综合康复措施

1.3.1健康教育采用集体授课的方式向患者和家属耐心讲解COPD发病原因、机制、临床表现、主要治疗原则、预后以及患者的心理、饮食、生活方式与COPD的关系等。

1.3.2呼吸功能训练①指导患者掌握有效的呼吸方式如缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸；②指导有效咳嗽；③全身性呼吸体操方法[4，5]。

1.3.3氧疗指导患者每天鼻导管吸氧>16h，氧流量l.0～2.0L/min，以夜间睡眠时持续吸氧为主。

1.3.4运动指导以舒缓运动为主，根据患者肺功能代偿情况可采用步行、太极拳等有氧运动。

1.3.5营养指导避免过量高糖类及高热量饮食，多进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、牛奶、新鲜蔬菜水果等食物。

1.3.6心理护理评估患者焦虑、抑郁、紧张、悲观等不良心理状态，主管护师和主治医生针对患者的心理状况，根据所学专业知识，采取一对一对交流形式疏导患者心理不适，改善不良情绪；并且于每日治疗结束后让患者独自听15～20min轻快、舒缓的音乐。

1.3.7社会支持社会、家庭支持以协助患者增加康复的信心和动力。

1.4 统计学分析采用SPSS 17．0统计软件进行分析。计量资料采用(x±s)表示，组间资料比较采用配对样本的t检验，以P

2结果

2.1一般情况118例老年COPD患者中，男性69例，女性49例，年龄60～88岁，平均（72.46±8.93）岁。病程3~29年；有吸烟史76例，已戒烟73例，仍吸烟3例；同时患有高血压病59例，糖尿病14例。脑血管疾病18例。

2.2综合干预前后6MWT及肺功能监测指标比较118例老年COPD患者给予系统的呼吸功能训练和康复运动训练干预后，6min步行距离和肺功能各项指标均比干预前明显改善,差异有统计学意义，见表1。

2.3综合干预前后血气指标比较118例老年COPD患者给予系统的呼吸功能训练和康复运动训练干预后，血气检测指标较均比干预前明显改善,差异有统计学意义，见表2。

3讨论

由于老年COPD患者病程迁延不愈，病情容易反复等特点，患者在此过程中躯体功能、心理状态和社会交往等方面均受到的影响[3]，因此对COPD患者的康复治疗不仅要考虑到患者躯体功能的恢复，而且要对其心理情绪障碍和社会角色改变上进行疏导。

本研究所采用的综合康复护理治疗方法包括呼吸功能训练、康复运动训练、心理治疗及社会支持等多个方面，结果显示，在治疗6个月后，患者的肺功能、运动能力及血气指标较干预前均明显改善，提示我们综合的康复护理措施效果显著；该组患者在干预前采用单纯的药物治疗和以自行锻炼为主的康复活动，并未进行系统的呼吸功能训练、康复运动训练，结果同时说明综合康复护理较单纯的药物治疗效果更明显，且持续。综合康复护理主要包括肺康复运动，既往研究结果及meta分析显示，肺康复治疗可提高COPD患者的运动能力，改善呼吸困难及生活质量，促进患者的社会适应能力，其短期及长期效果明确[4,5]。同时我们辅以有效的营养指导以提高患者呼吸机力量，改善患者预后。

综合的康复护理还包括-个重要的方面，即心理干预，COPD患者由于长期患病，反复发作的气促、胸闷及加重的呼吸困难等痛苦使有些患者存在焦虑、抑郁等心理状态，同时由于患者生活质量的降低加重患者的焦虑，甚至出现消极、不配合的状态，因而及早发现这些患者的心理状况，并针对性进行疏导，并引入音乐疗法可是患者消除焦虑、身心恢复，增强自信心、增加依从性。社会支持不足也是影响患者心理状态的一重要因素，我们为患者积极争取家庭及社会的支持，给予患者精神上的支持也为提高患者康复效果增加动力。

综上所述，通过呼吸功能训练，康复运动、心理治疗机社会支持的综合康复治疗方法，可有效的改善患者的肺功能，增强患者抗病的信心，提高患者生存质量。

参考文献：

[1]乔翠霞,李素云.慢性阻塞性肺疾病的流行病学研究现状[J].中国老年学杂志,2010,30(11):1618-1621.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46(3):254-261.

[3]王金环.综合护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):61-62.

[4]李蓉蓉, 张军,鲜于云艳.肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(35):47-52.

[5]李建华, 张效予,宋丰贵.肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及其评价[J].中国老年学杂志,2009,29(10):1317-1319.