食管异物患者的围手术期护理

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文章编号：1009-5519（2007）22-3457-02 中图分类号：R47文献标识码：B

食管异物为食管的常见疾病，属耳鼻喉科急诊之一,由于咽肌的力量强大，能够把较大的和不规则的物体送入食管，食管上段的肌肉力量较弱，而且存在几处生理性狭窄，因此，容易发生咽入物体的嵌顿。大约70%的异物位于食管入口处，多见于环咽肌下方；其次，为主动脉弓处及食管下部与胃的连接处。诊断一经确立，立即行开胸及食管镜异物取出术。这是治疗食管异物可靠、有效的方法，而且越早越好，以免发生并发症。

1 临床资料

我科自2000年1月～2007年1月共收治食管异物85例，男62例，女23例，年龄1.5～70岁，平均23.2岁。异物均位于食管内，均为误吞。就诊时间为误吞异物后30分钟～7天。6例异物为果冻、西瓜，经严密观察24小时，症状消失，食管钡餐检查通畅，70例经硬管食管镜下顺利取出异物，8例经胸外科开胸取出异物，1例终因送院太晚，病情危重，经积极抢救无效死亡。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：此类患者多表现精神紧张、恐惧，焦虑心理，加上患儿无法正确表达不适，做好患儿家长的解释工作尤其重要。因此，护士应做到热情接待，介绍环境，与其交谈转移注意力，主动说明治疗方法，配合步骤，消除其紧张、焦虑心理，与医师做好配合，以免延长取异物时间，保证治疗的顺利进行。

2.1.2 仔细观察病情：通过严密观察病情，判断异物的停留位置、形状，有无食管穿孔及并发症，以协助医生诊断。观察有无呛咳、咯血，疼痛部位和程度等，交待禁食水。

2.1.3 能量补充：对异物嵌顿时间较长，身体虚弱者，应按医嘱补充水分、电解质并给予抗生素及吸氧治疗，然后再行异物取出术。

2.1.4 教会患者有效咳嗽排痰的方法，并说明其对预防术后肺不张及肺部感染的重要意义，告诉患者术后早期接受治疗及护理的配合方法。

2.2 术后护理

2.2.1 术后严密观察生命体征：15～30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，12小时后改为1小时1次，24小时后改为1～2小时1次。还应观察有无颈部皮下气肿、肿痛、疼痛及吐血，如有异常及时报告医生配合处理。小儿、全麻未醒及躁动患者用特制约束带固定，专人看管。

2.2.2 饮食护理：术后禁食24小时，以后予进温流质或温半流质饮食，进食后观察有无呛咳、胸闷等症状，次日进软食或普食。对于异物嵌顿时间长，食管有炎症、损伤、穿孔不能进食者，应注意观察电解质的变化，及时给予鼻饲饮食。

2.2.3 呼吸道的管理：术后常规给患者吸氧及半卧位，便于引流及减轻伤口负担。鼓励患者咳嗽，无力时可翻身排背或给予高频雾化吸入稀释痰液。

2.2.4 基础护理：术后予口灵口腔护理2次/日，有尿管者予消灵早晚清洗尿道口，防止感染的发生。

3 预防

食管异物是意外事故，完全可以避免。因此，加强预防食管异物科普知识的宣传，预防为主，发生异物及时到医院治疗 。加强对儿童及青少年预防食管异物的教育、监督，加强对青少年喜爱的硬币等物品的管理，消除儿童将喜爱的物品放入口中玩耍的不良习惯;还应消除木工、装修工等一些工作者，常将铁钉、图钉、针等含于口中作业的不良习惯;及时发现，并做好企图将金银首饰吞入食管自杀者的思想工作，防止食管异物的发生。同时增强对老年人的关爱，尤其是对口腔无牙或戴假牙者的生活照顾，不吃粘性食物，小心进食鱼肉，瓜果类食物应捣碎后再吃。养成细嚼慢咽的良好进食习惯，杜绝狼吞虎咽进食含有蔬菜面条等食物的鱼汤。食管异物一旦发生，应立即送有条件的医院专科就诊，切忌企图使用民间“土法”，用吞服饭、面、菜团将食管异物强行推入胃内， 以免增加异物取出的难度及延长异物取出的时间，避免发生严重并发症，甚至危及生命。

收稿日期：2007-07-17