32例脾破裂保守治疗的临床护理分析

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【摘要】目的 观察探讨脾破裂保守治疗的临床护理方法，总结其护理体会。方法 选取我院2008年2月至2010年2月32例脾破裂采取保守治疗的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果 32例脾破裂患者中，出现住院期间早期休克4例（12.5%），住院时间为11～35d，其中由于过早下床活动，引起继发性的脾脏出血，转为急诊手术治疗3例（9.4%）。结论 对脾破裂采取保守治疗的患者给予相应的护理干预是其治愈的保证，并能有效减少并发症的发生，缩短住院时间，具有重要的临床意义。

【关键词】脾破裂保守治疗 临床护理方法 护理体会

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-190-02

近年来，各种各样的多发性损伤发病越来越常见，日渐呈上升的趋势，一般以腹部的损伤较为常见。而脾脏是所有腹腔内的脏器中最易受到损伤的器官，通常在腹部闭合性的损伤中，发生脾脏破裂的几率在腹部损伤中占40％～50％[1]。近年来对于脾脏功能有了一定的新认识，根据脾脏破裂的损伤程度及病理解剖分析，可对于发生被膜下形成的血肿及中央型破裂的患者，可选择采取严密观察血细胞比容、腹部体征、脉搏、血压及影像学变化，以保守治疗的方式进行处理，逐步吸收形成的血肿。本文通过观察探讨脾破裂保守治疗的临床护理方法，总结其护理体会如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年2月至2010年2月32例脾破裂采取保守治疗的患者，男26例，女6例，年龄在25~38岁，平均年龄在26.5岁，病程为2~25h，平均病程8h，其中受伤原因为摔伤12例，打伤5例，砸伤7例，车祸伤8例，按照病理分类，分为包膜下血肿破裂型15例，中央型和包膜下血肿破裂型17例，主要临床表现为有移动性浊音阳性11例，上腹部局限性疼痛7例，脉搏加快5例，面色苍白9例，有不同程度的失血性休克16例，均经B超、体格检查及腹腔穿刺等检查确诊，对其临床资料进行回顾性分析。

1.2 保守治疗的适应症 （1）儿童或年龄较小的患者适用；（2）除外腹内合并其他脏器损伤；（3）无明显出血征象，循环稳定；（4）无腹胀、剧烈腹痛及腹膜炎体征；（5）浅表性、局限性脾裂伤[2]。

1.3治疗方法 禁食2~3天，绝对卧床1~3周，出现腹胀的患者给予胃肠减压，保持大小便通畅，进行补液扩容，若红细胞压积小于0.30，血红蛋白小于80g/L，给予输血，防止水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。合理选用抗生素、止血药及镇静剂，定期进行影像学及实验室检查，及时发现并及时处理合并伤。

1.4 护理方法

1.4.1 入院护理 迅速建立静脉输液通道，及时行药物治疗并补液，维持水、电解质及酸碱平衡，补液量为2500~3000ml/d，根据患者的实际情况给予抗生素、止血药及镇静剂，积极预防感染。

1.4.2 观察监测病情 观察确定患者的意识是否清楚，全程严密监测血压的变化，一旦发现血压偏低，应立即上报医生及时处理，定时测量患者的体温、呼吸、脉搏、尿量、皮肤湿度、皮肤和粘膜色泽，随时检测患者腹部体征的变化，做好相应的记录，以便发现病情及时处理。

1.4.3 移送ICU监护 ICU病房内设置了各种的抢救设施，能有助观察病情并及时抢救，严格嘱咐绝对卧床，并且尽可能少搬动患者身体，防止内出血情况加剧，切忌过早离床活动，以免导致再次大出血，最后不得不中转手术治疗。因此，患者在保守治疗期间，应提前准备好随时中转手术的各种护理准备工作，以防万一。

1.4.4饮食护理 注意在急性期应当禁食，待病情完全稳定后，可适量增加高蛋白、含维生素丰富的食物，患者由于长期卧床，活动明显减少，引起肠蠕动减慢，往往容易出现便秘，宜多进食能润肠通便的食物，如香蕉和蜂蜜等，避免用力强行排便，引起再次大出血，必要时可采取人工通便，但需要注意的是谨慎使用大剂量的清洁液进行灌肠。

1.4.5出院和休息的指导 嘱咐患者绝对卧床休息至10~14天，必须避免强度大的体力劳动或剧烈活动3个月，定期进行B超检查，慎防脾脏再次发生出血，出院后一旦发生大汗淋漓、突然的腹部不适等情况应及时回院就诊及时处理。

1.5 统计学方法 将所有数据录入Excel软件进行统计处理。

2 结果

32例脾破裂患者中，出现住院期间早期休克4例（12.5%），住院时间为11～35d，其中由于过早下床活动，引起继发性的脾脏出血，转为急诊手术治疗3例（9.4%）。

3 讨论

护理体会如下：（1）心理护理：发生脾脏破裂的患者通常表现为腹部疼痛，患者一般伴有突发受伤的经历，会出现不同程度的焦虑、恐惧等悲观情绪，对接受护理及治疗的态度和疾病的恢复有负面的影响。对患者的言行进行仔细观察，适当时候应给予患者充分的解释，保持和蔼可亲的态度，赢取患者的信任，积极、主动地去配合治疗和护理。面对一些危重的患者，护理人员应保持平静的心态，更加严谨，一丝不苟，以熟练、敏捷的操作，忙而不乱的工作态度，尽可能地降低患者的恐惧，增强其安全感[3]。施行紧急救治时，应及时与患者及其家属进行沟通，详细为其讲解目前真实病情，还有各种必要检查的目的，治疗中将会

采取的措施等。尽量安抚患者及其家属，充分做好心理疏导，尽量缓解患者的恐惧与焦虑，保持良好的医患关系，鼓励患者积极地配合治疗，争分夺秒进行有效抢救[4]。（2）留置导尿管：均为患者留置导尿管，全程密切留意并测量患者的尿量，及时了解患者的纠正休克的情况。每天定时使用碘伏棉球进行尿道口的清洁护理，每天2次，以防发生尿路感染。若患者的每小时的尿量在30mL以上，表明患者的休克基本得以纠正；若发现患者的每小时尿量小于30mL，表明患者的没有得到良好地缓解休克症状，应及时上报医生处理。（3）积极预防肺部感染：由于患者通常会由于惧怕深呼吸或咳嗽等动作进一步会增加疼痛，往往不会及时将气管内的分泌物咳出，从而影响有效呼吸。等患者的病情完全稳定后，应尽量协助患者采取半卧位，并帮助其拍背、翻身，鼓励并从旁帮助患者有效的进行深呼吸，尽可能把痰液咳出。

综上所述，对脾破裂采取保守治疗的患者给予相应的护理干预是其治愈的保证，并能有效减少并发症的发生，缩短住院时间，具有重要的临床意义。

参考文献

[1]刘瑞红，脾破裂保守治疗6例护理体会[J]，山西医药杂志，2009，38（9）：858-859.

[2]李风玲，潘庆华，范玉红等，外伤性脾破裂保脾治疗的护理[J]，现代护理，2006，12(21)：2012.

[3]李炎萍，外伤性脾破裂保守治疗18例的护理[J]，中国误诊学杂志，2007，7（10）：2380-2381.

[4]孙爱英，23例外伤性脾破裂病人行保守治疗的护理[J]，全科护理，2010，8（3）：603-604.